本文來自微信公眾號： 醫(yī)學(xué)界 ，責(zé)編：汪航，作者：服務(wù)醫(yī)者改善醫(yī)療
結(jié)直腸癌發(fā)病率居高不下，早期發(fā)病幾乎無明顯癥狀，但它也是少數(shù)能夠早防早治的惡性腫瘤。
熟知相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識，能有效守住健康防線，關(guān)鍵時刻甚至可以救命。
當(dāng)?shù)貢r間7月23日，日本推理小說家東野圭吾因結(jié)腸癌去世，終年68歲。
據(jù)日本出版社講談社消息，家屬以私人葬禮形式送別。從1985年憑《放學(xué)后》摘得江戶川亂步獎，到《白夜行》《嫌疑人X的獻(xiàn)身》《解憂雜貨店》風(fēng)靡全球，四十余年來，東野圭吾留下逾百部作品，被譯介至四十多個國家和地區(qū)。
他的離世，將結(jié)腸癌這一“沉默的癌癥”帶入公眾視野。結(jié)腸癌屬于結(jié)直腸癌的一種，是全球范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)最重的癌種之一，早期幾乎沒有癥狀，大多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時往往已是中晚期。
更值得警惕的是，結(jié)直腸癌是作為全球第三大常見惡性腫瘤，也是我國發(fā)病數(shù)排名第三的癌癥，如今正悄然呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢，而它恰恰是少數(shù)可防、可篩、可治愈的惡性腫瘤之一。
了解它，或許真的能在關(guān)鍵時刻救命（本文已由中山六院結(jié)直腸外科五區(qū)副主任醫(yī)師陳鈺鋒審閱）。
中國第三高發(fā)癌癥，它有多常見？
先看一組來自國家癌癥中心的數(shù)字。
2024年，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例約56.18萬例，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的近11%，發(fā)病數(shù)僅次于肺癌和甲狀腺癌，位居第三；同年死亡約25.57萬例，死亡前5位癌種為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌，結(jié)直腸癌在癌癥死因中排第三。
圖源：《中華腫瘤雜志》
換算下來，相當(dāng)于每天有超過1500人被確診，超過700人因它離世。
放到全球看，形勢同樣嚴(yán)峻。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)結(jié)直腸癌約190萬例，死亡逾90萬例，是癌癥相關(guān)死亡的第二大原因。
而值得注意的是，一些高收入國家的發(fā)病率和死亡率近年反而在下降，世衛(wèi)組織將其主要歸功于篩查普及帶來的“更早發(fā)現(xiàn)”——這從側(cè)面說明，這種癌癥的走勢，是可以靠人為干預(yù)扭轉(zhuǎn)的。
在國內(nèi)，它還帶有清晰的“地域性”和“性別差”。數(shù)據(jù)顯示，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其中南部地區(qū)標(biāo)化發(fā)病率最高；男性發(fā)病與死亡均明顯高于女性，2024年男性新發(fā)約33.79萬例，女性約22.39萬例。
業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為，越是生活節(jié)奏快、高脂高糖飲食等人群，風(fēng)險往往越高。這背后并非偶然。結(jié)直腸癌被公認(rèn)是一種與生活方式高度相關(guān)的“富貴癌”。
所謂“富貴”，指的正是經(jīng)濟發(fā)展帶來的飲食結(jié)構(gòu)之變：主食越來越精細(xì)，全谷物和粗纖維越吃越少，紅肉、加工肉和高脂食物越吃越多；再疊加久坐不動、肥胖流行、煙酒相伴，腸道長年處在這樣的環(huán)境里，癌變風(fēng)險便被一點點推高。
正因如此，它不像某些癌癥那樣“聽天由命”，而是能夠通過生活方式盡早轉(zhuǎn)變來實現(xiàn)早期預(yù)防。
被忽視的“年輕化”，為什么盯上年輕人？
過去，結(jié)直腸癌被視為典型的“老年病”，發(fā)病率在40至44歲后明顯上升，80歲上下達(dá)到高峰。但近年來，一個反常的趨勢正在全球出現(xiàn)：50歲以下人群的發(fā)病率在持續(xù)攀升。
醫(yī)學(xué)界把50歲以下人群的結(jié)直腸癌稱為“早發(fā)性結(jié)直腸癌”。在美國、英國、加拿大、澳大利亞等國，這一群體的發(fā)病率連年上升。
年輕患者的悲劇并不罕見。出演《黑豹》的美國演員查德威克·博斯曼，正是在43歲因結(jié)直腸癌離世，一度讓全球為之震動。
目前，結(jié)直腸癌年輕化的原因尚未完全厘清，但線索指向生活方式的整體變遷。
世衛(wèi)組織下屬國際癌癥研究機構(gòu)的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，紅肉攝入過多、飲酒過量等因素，與50歲以下人群發(fā)病風(fēng)險上升相關(guān)。
此外，肥胖、久坐、吸煙，乃至腸道菌群失調(diào)、環(huán)境污染等，也被認(rèn)為可能參與其中。
對年輕人而言，最大的風(fēng)險恰恰是意識不足。很多人把便血當(dāng)成痔瘡，把腹瀉、腹痛歸咎于飲食不規(guī)律，一拖再拖。而年輕并非“免死金牌”，癥狀持續(xù)存在，就該去盡早篩查。
誰是高危人群？這些信號別忽視
結(jié)直腸癌絕大多數(shù)由腸道里的腺瘤性息肉一步步演變而來，這個過程通常長達(dá)5到10年。這既是它的“可怕之處”，也是它的“可乘之機”——留出了足夠長的窗口去發(fā)現(xiàn)和阻斷。
根據(jù)國家衛(wèi)健委2024年版《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案》，以下人群具有高風(fēng)險特征，需要格外警惕：
年齡在40歲以上；
一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）有結(jié)直腸癌或腺瘤病史；
本人有腸息肉、腸道腺瘤、慢性炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎）病史；
患有林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病者；
生活習(xí)慣不良，如有吸煙史、肥胖等。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科五區(qū)副主任蔡澤榮副主任醫(yī)師表示，腸癌是典型的“吃出來的病”和“懶出來的病”。
紅肉（牛羊豬肉）和加工肉攝入過多；蔬菜、水果、全谷物吃得太少，膳食纖維嚴(yán)重缺乏；久坐不動、缺乏運動、吸煙、酗酒、肥胖均與腸癌有關(guān)。
值得注意的是，世衛(wèi)組織已將加工肉類列為一類致癌物（對人類明確致癌），紅肉列為2A類致癌物（對人類很可能致癌）。
身體發(fā)出的報警信號，同樣值得警惕：排便習(xí)慣改變（腹瀉、便秘或兩者交替），大便帶血或變細(xì)，持續(xù)腹痛、腹脹，不明原因的體重下降、乏力和貧血等。
這些癥狀不一定就是癌，但當(dāng)它們持續(xù)出現(xiàn)、遲遲不退，務(wù)必盡早就醫(yī)。
做好這個檢查，結(jié)腸癌可防
好消息是，在所有常見惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌是極少數(shù)能夠通過篩查真正降低發(fā)病率和死亡率的癌癥。它的“可控性”，正來自那條漫長的“息肉—癌變”通道。
大多數(shù)結(jié)直腸癌起源于腸道內(nèi)原本良性的腺瘤性息肉，從一顆小小的、不起眼的息肉，慢慢演變成為真正的腸癌，平均需要5到10年的時間。這個過程進(jìn)展相當(dāng)緩慢，為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)提供了寶貴的窗口期。
國家衛(wèi)健委指南建議，40至74歲的高危人群應(yīng)接受篩查，并推薦結(jié)腸鏡為首選手段。常規(guī)策略是每5至10年做一次結(jié)腸鏡，或每年做一次大便潛血檢測；結(jié)果異常者需按醫(yī)囑縮短復(fù)查間隔。
有家族史等高危因素者，篩查起始年齡應(yīng)提前。
《中國早期結(jié)直腸癌預(yù)防、診斷和治療臨床實踐指南》指出，有1個一級親屬小于60歲時確診為結(jié)直腸癌，或者2個及以上一級親屬確診結(jié)直腸癌，推薦從比一級親屬中最早確診結(jié)直腸癌者診斷年齡提前10歲開始進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。
林奇綜合征的高風(fēng)險人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為20～25歲（MLH1/MSH2突變）或30～35歲（MSH6/PMS2突變），家族性腺瘤息肉病家系中的高風(fēng)險人群從10歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每年做1次，并且持續(xù)終生。
蔡澤榮表示，腸鏡檢查是目前預(yù)防結(jié)直腸癌最核心、最有效的手段，是名副其實的篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”。
他介紹，腸鏡是一根帶有高清攝像頭的軟管，醫(yī)生可以通過它直接進(jìn)入大腸，清晰地觀察腸道黏膜的每一個角落。無論是平坦的黏膜還是隆起的息肉，都逃不過它的“火眼金睛”。
如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了一顆看似良性的息肉，醫(yī)生可以在檢查過程中直接使用圈套器將其一并切除，完成一次“發(fā)現(xiàn)-治療”閉環(huán)，在癌前病變階段就阻斷了腸癌的發(fā)生。做一次高質(zhì)量的腸鏡，如果結(jié)果是“結(jié)直腸粘膜未見異常”，基本可以保5-10年的腸道平安。
蔡澤榮提出了結(jié)直腸癌防治八字方針：“防微杜漸，主動出擊”。具體做法包括：四十歲，查腸鏡；多吃菜，多運動；拒絕捷徑，科學(xué)通便。
至于結(jié)直腸癌的療效，幾乎完全取決于發(fā)現(xiàn)的早晚。早期患者通過手術(shù)即可獲得良好預(yù)后，五年生存率很高；一旦拖到晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，生存率則大幅下降。
近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療、免疫治療的進(jìn)步，即便中晚期患者也有了更多選擇，但“早發(fā)現(xiàn)”始終是最關(guān)鍵的分水嶺。
本文審稿專家：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科五區(qū)陳鈺鋒副主任醫(yī)師