本文來自微信公眾號： 醫(yī)學界 ，責編：汪航，作者：服務醫(yī)者改善醫(yī)療

結直腸癌發(fā)病率居高不下，早期發(fā)病幾乎無明顯癥狀，但它也是少數能夠早防早治的惡性腫瘤。

熟知相關醫(yī)學科普知識，能有效守住健康防線，關鍵時刻甚至可以救命。

當地時間7月23日，日本推理小說家東野圭吾因結腸癌去世，終年68歲。

據日本出版社講談社消息，家屬以私人葬禮形式送別。從1985年憑《放學后》摘得江戶川亂步獎，到《白夜行》《嫌疑人X的獻身》《解憂雜貨店》風靡全球，四十余年來，東野圭吾留下逾百部作品，被譯介至四十多個國家和地區(qū)。

他的離世，將結腸癌這一“沉默的癌癥”帶入公眾視野。結腸癌屬于結直腸癌的一種，是全球范圍內負擔最重的癌種之一，早期幾乎沒有癥狀，大多數病例發(fā)現(xiàn)時往往已是中晚期。

更值得警惕的是，結直腸癌是作為全球第三大常見惡性腫瘤，也是我國發(fā)病數排名第三的癌癥，如今正悄然呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢，而它恰恰是少數可防、可篩、可治愈的惡性腫瘤之一。

了解它，或許真的能在關鍵時刻救命（本文已由中山六院結直腸外科五區(qū)副主任醫(yī)師陳鈺鋒審閱）。

中國第三高發(fā)癌癥，它有多常見？

先看一組來自國家癌癥中心的數字。

2024年，我國結直腸癌新發(fā)病例約56.18萬例，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的近11%，發(fā)病數僅次于肺癌和甲狀腺癌，位居第三；同年死亡約25.57萬例，死亡前5位癌種為肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌、食管癌，結直腸癌在癌癥死因中排第三。

圖源：《中華腫瘤雜志》

換算下來，相當于每天有超過1500人被確診，超過700人因它離世。

放到全球看，形勢同樣嚴峻。世界衛(wèi)生組織數據顯示，2022年全球新發(fā)結直腸癌約190萬例，死亡逾90萬例，是癌癥相關死亡的第二大原因。

而值得注意的是，一些高收入國家的發(fā)病率和死亡率近年反而在下降，世衛(wèi)組織將其主要歸功于篩查普及帶來的“更早發(fā)現(xiàn)”——這從側面說明，這種癌癥的走勢，是可以靠人為干預扭轉的。

在國內，它還帶有清晰的“地域性”和“性別差”。數據顯示，城市發(fā)病率高于農村，經濟發(fā)達地區(qū)高于欠發(fā)達地區(qū)，其中南部地區(qū)標化發(fā)病率最高；男性發(fā)病與死亡均明顯高于女性，2024年男性新發(fā)約33.79萬例，女性約22.39萬例。

業(yè)內專家普遍認為，越是生活節(jié)奏快、高脂高糖飲食等人群，風險往往越高。這背后并非偶然。結直腸癌被公認是一種與生活方式高度相關的“富貴癌”。

所謂“富貴”，指的正是經濟發(fā)展帶來的飲食結構之變：主食越來越精細，全谷物和粗纖維越吃越少，紅肉、加工肉和高脂食物越吃越多；再疊加久坐不動、肥胖流行、煙酒相伴，腸道長年處在這樣的環(huán)境里，癌變風險便被一點點推高。

正因如此，它不像某些癌癥那樣“聽天由命”，而是能夠通過生活方式盡早轉變來實現(xiàn)早期預防。

被忽視的“年輕化”，為什么盯上年輕人？

過去，結直腸癌被視為典型的“老年病”，發(fā)病率在40至44歲后明顯上升，80歲上下達到高峰。但近年來，一個反常的趨勢正在全球出現(xiàn)：50歲以下人群的發(fā)病率在持續(xù)攀升。

醫(yī)學界把50歲以下人群的結直腸癌稱為“早發(fā)性結直腸癌”。在美國、英國、加拿大、澳大利亞等國，這一群體的發(fā)病率連年上升。

年輕患者的悲劇并不罕見。出演《黑豹》的美國演員查德威克·博斯曼，正是在43歲因結直腸癌離世，一度讓全球為之震動。

目前，結直腸癌年輕化的原因尚未完全厘清，但線索指向生活方式的整體變遷。

世衛(wèi)組織下屬國際癌癥研究機構的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，紅肉攝入過多、飲酒過量等因素，與50歲以下人群發(fā)病風險上升相關。

此外，肥胖、久坐、吸煙，乃至腸道菌群失調、環(huán)境污染等，也被認為可能參與其中。

對年輕人而言，最大的風險恰恰是意識不足。很多人把便血當成痔瘡，把腹瀉、腹痛歸咎于飲食不規(guī)律，一拖再拖。而年輕并非“免死金牌”，癥狀持續(xù)存在，就該去盡早篩查。

誰是高危人群？這些信號別忽視

結直腸癌絕大多數由腸道里的腺瘤性息肉一步步演變而來，這個過程通常長達5到10年。這既是它的“可怕之處”，也是它的“可乘之機”——留出了足夠長的窗口去發(fā)現(xiàn)和阻斷。

根據國家衛(wèi)健委2024年版《結直腸癌篩查與早診早治方案》，以下人群具有高風險特征，需要格外警惕：

• 年齡在40歲以上；

  
  

• 一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）有結直腸癌或腺瘤病史；

  
  

• 本人有腸息肉、腸道腺瘤、慢性炎癥性腸病（如潰瘍性結腸炎）病史；

  
  

• 患有林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病者；

  
  

• 生活習慣不良，如有吸煙史、肥胖等。

  
  

中山大學附屬第六醫(yī)院結直腸外科五區(qū)副主任蔡澤榮副主任醫(yī)師表示，腸癌是典型的“吃出來的病”和“懶出來的病”。

紅肉（牛羊豬肉）和加工肉攝入過多；蔬菜、水果、全谷物吃得太少，膳食纖維嚴重缺乏；久坐不動、缺乏運動、吸煙、酗酒、肥胖均與腸癌有關。

值得注意的是，世衛(wèi)組織已將加工肉類列為一類致癌物（對人類明確致癌），紅肉列為2A類致癌物（對人類很可能致癌）。

身體發(fā)出的報警信號，同樣值得警惕：排便習慣改變（腹瀉、便秘或兩者交替），大便帶血或變細，持續(xù)腹痛、腹脹，不明原因的體重下降、乏力和貧血等。

這些癥狀不一定就是癌，但當它們持續(xù)出現(xiàn)、遲遲不退，務必盡早就醫(yī)。

做好這個檢查，結腸癌可防

好消息是，在所有常見惡性腫瘤中，結直腸癌是極少數能夠通過篩查真正降低發(fā)病率和死亡率的癌癥。它的“可控性”，正來自那條漫長的“息肉—癌變”通道。

大多數結直腸癌起源于腸道內原本良性的腺瘤性息肉，從一顆小小的、不起眼的息肉，慢慢演變成為真正的腸癌，平均需要5到10年的時間。這個過程進展相當緩慢，為早發(fā)現(xiàn)、早干預提供了寶貴的窗口期。

國家衛(wèi)健委指南建議，40至74歲的高危人群應接受篩查，并推薦結腸鏡為首選手段。常規(guī)策略是每5至10年做一次結腸鏡，或每年做一次大便潛血檢測；結果異常者需按醫(yī)囑縮短復查間隔。

有家族史等高危因素者，篩查起始年齡應提前。

《中國早期結直腸癌預防、診斷和治療臨床實踐指南》指出，有1個一級親屬小于60歲時確診為結直腸癌，或者2個及以上一級親屬確診結直腸癌，推薦從比一級親屬中最早確診結直腸癌者診斷年齡提前10歲開始進行結直腸癌篩查。

林奇綜合征的高風險人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為20～25歲（MLH1/MSH2突變）或30～35歲（MSH6/PMS2突變），家族性腺瘤息肉病家系中的高風險人群從10歲開始接受結腸鏡篩查，每年做1次，并且持續(xù)終生。

蔡澤榮表示，腸鏡檢查是目前預防結直腸癌最核心、最有效的手段，是名副其實的篩查“金標準”。

他介紹，腸鏡是一根帶有高清攝像頭的軟管，醫(yī)生可以通過它直接進入大腸，清晰地觀察腸道黏膜的每一個角落。無論是平坦的黏膜還是隆起的息肉，都逃不過它的“火眼金睛”。

如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了一顆看似良性的息肉，醫(yī)生可以在檢查過程中直接使用圈套器將其一并切除，完成一次“發(fā)現(xiàn)-治療”閉環(huán)，在癌前病變階段就阻斷了腸癌的發(fā)生。做一次高質量的腸鏡，如果結果是“結直腸粘膜未見異?！?，基本可以保5-10年的腸道平安。

蔡澤榮提出了結直腸癌防治八字方針：“防微杜漸，主動出擊”。具體做法包括：四十歲，查腸鏡；多吃菜，多運動；拒絕捷徑，科學通便。

至于結直腸癌的療效，幾乎完全取決于發(fā)現(xiàn)的早晚。早期患者通過手術即可獲得良好預后，五年生存率很高；一旦拖到晚期出現(xiàn)遠處轉移，生存率則大幅下降。

近年來，隨著微創(chuàng)手術、靶向治療、免疫治療的進步，即便中晚期患者也有了更多選擇，但“早發(fā)現(xiàn)”始終是最關鍵的分水嶺。

本文審稿專家：中山大學附屬第六醫(yī)院結直腸外科五區(qū)陳鈺鋒副主任醫(yī)師