本文來自微信公眾號(hào)： 果殼病人 ，作者：望望望小朔，編輯：小艾、黎小球

幾年前我解鎖了一項(xiàng)全新的人生體驗(yàn)，就是在完全清醒的狀態(tài)下，通過血管將一根導(dǎo)管塞進(jìn)心臟，然后導(dǎo)管尖端在心臟內(nèi)部釋放高溫，從而燙死部分心肌細(xì)胞……光是聽到胸口就開始痛了，對(duì)不對(duì)！

但是做完這個(gè)手術(shù)的第二天，我就后悔了！后悔沒有在一開始出現(xiàn)癥狀時(shí)，就趁早做了！幾個(gè)月以來，我已經(jīng)習(xí)慣了斷斷續(xù)續(xù)的失重感、眩暈感，以及心臟仿佛要從胸口跳出來的感覺，手術(shù)后這些感覺一下子全都消失了，竟然讓人有點(diǎn)不習(xí)慣。

眩暈、心跳加速，我沒有放在心上

七年前公司例行體檢，我第一次查出了心臟室性早搏（室早）。盡管顯示的是偶發(fā)，但一向貪生怕死的我還是轉(zhuǎn)身就掛了心內(nèi)科的號(hào)，做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。結(jié)果提示24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)生了不到10次室早，加上我完全沒有任何癥狀，醫(yī)生說無需醫(yī)療干預(yù)。

后來和同樣診斷出室早的朋友聊天，他們告訴我室早出現(xiàn)的時(shí)候，會(huì)有很明顯的失重感，就好像坐著過山車急速下降。之后的年度體檢，我有時(shí)查不出室早，有時(shí)僅查出偶發(fā)，這件事情便被慢慢地淡忘了。

時(shí)間來到2022年底，我毫不意外地陽了?？赡芤?yàn)樯眢w素質(zhì)不錯(cuò)，除了咳嗽，其他癥狀很快便消失了。但偏偏這個(gè)咳嗽一連持續(xù)了快兩個(gè)月，并且已經(jīng)影響到了睡眠，于是在某一天早上，我決定用一點(diǎn)止咳的藥物。

藥箱里面正好有一瓶止咳糖漿，查看了一下有效期和注意事項(xiàng)，確認(rèn)都沒問題，我便量了20~30毫升的藥液，一口悶了下去。處理完手頭的事情已經(jīng)到了中午，一整個(gè)上午都沒怎么咳嗽，我一邊暗自竊喜，一邊把中午的藥給喝了。

就在準(zhǔn)備午休的時(shí)候，我突然意識(shí)到有個(gè)匯報(bào)用的PPT還沒有收尾，于是一個(gè)鯉魚打挺從躺椅上彈了起來。緊接著，我便感到一陣天旋地轉(zhuǎn)、眼前發(fā)黑，心臟突突突地好像要從胸腔里面跳出來。這種感受從未有過，我扶著桌子緩了緩，不到10秒，一切又都恢復(fù)了正常。

整個(gè)下午，眩暈和黑曚的感覺又出現(xiàn)了幾次。我認(rèn)為自己是有點(diǎn)低血糖，就沒太放在心上。

晚飯后喝了當(dāng)天的第三次藥，然后陪娃玩加哄睡。時(shí)間到了十點(diǎn)半，終于可以刷會(huì)兒熱播的電視劇了。緊湊的情節(jié)讓人欲罷不能，一眨眼就到了凌晨一點(diǎn)半，就在我猶豫要不要再看一集時(shí)，那種眩暈外加心臟劇烈急速跳動(dòng)的感覺又來了?？磥砟昙o(jì)大了果然不能隨便熬夜，于是我趕緊洗洗睡了。

第二天工作日程非常滿，幾乎是前一個(gè)會(huì)議剛結(jié)束，后一個(gè)會(huì)議就又開始了。這天上午，我又出現(xiàn)過幾次熟悉的眩暈加心臟急速跳動(dòng)。

到第三天的時(shí)候，情況更加嚴(yán)重了。一整天，每隔15~30分鐘，就會(huì)來一次眩暈和眼前發(fā)黑，心跳也會(huì)加快，還伴隨著想吐的感覺。

我猜是不是吃了什么會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)興奮的東西，但最近新增加的只有止咳糖漿。我仔細(xì)看了看它的成分，里面有麻黃。雖然不知道是不是藥物的原因，但我還是決定停藥并去醫(yī)院檢查一下。

原本想掛心內(nèi)科的號(hào)，但連普通號(hào)都沒有了。導(dǎo)診小姐姐建議我先掛個(gè)內(nèi)分泌科，看看血糖和甲狀腺有沒有問題，同時(shí)預(yù)約第二天心內(nèi)科的號(hào)。

內(nèi)分泌科檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)都正常，加上已經(jīng)停了藥，在醫(yī)院的時(shí)候也沒有再出現(xiàn)任何癥狀，我自認(rèn)為這應(yīng)該只是一過性的藥物不良反應(yīng)，想著跑一趟醫(yī)院挺麻煩的，就沒有繼續(xù)預(yù)約心內(nèi)科。

醫(yī)生看了檢查結(jié)果，建議立即住院

接下來的一段時(shí)間，工作突然多了起來。偶有空閑，我還惦記著約朋友小酌、和家人出去度假。雖然常常有失重感出現(xiàn)，但回想起做過的檢查，我便認(rèn)為只是偶然的室早，公司新一年的年度體檢也快到了，我決定等體檢報(bào)告出來后再說。

不曾想體檢報(bào)告一出來，第一條建議就是“頻發(fā)室性早搏，預(yù)約心內(nèi)科”。我這才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，趕緊預(yù)約了心內(nèi)科的號(hào)。醫(yī)生聽診并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，建議我再做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，并且做一個(gè)心臟彩超以排除心臟器質(zhì)性問題。

排隊(duì)預(yù)約、等待檢查并拿到所有報(bào)告，已經(jīng)是半個(gè)月之后的事情。在這期間，我保持良好的生活習(xí)慣，但那種眩暈、眼前發(fā)黑以及心臟狂跳的感覺，仍然會(huì)突然出現(xiàn)，然后又迅速消失，毫無規(guī)律可言。

我約了一個(gè)心律失常方向的專家號(hào)，拿著所有檢查報(bào)告去到門診，原本以為會(huì)被嫌棄小題大做，但專家的反應(yīng)卻直接把我給整懵了——建議立即預(yù)約住院，限期安排手術(shù)！

專家對(duì)于我的震驚臉見怪不怪，轉(zhuǎn)身抽出一張《患者教育》小卡片，耐心解釋到：“雖然你的室早頻率不符合1萬次/24小時(shí)的手術(shù)指征，但是你的室速頻率有點(diǎn)嚇人，而且最長(zhǎng)持續(xù)18秒，鑒于你沒有器質(zhì)性心臟病，建議做心臟射頻消融手術(shù)根治?！?/p>

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖中的室速和室早丨作者供圖

護(hù)士端來咖啡，說不夠還可以加

雖然做好了心理準(zhǔn)備，但接到住院部辦理住院的電話時(shí)，我內(nèi)心還是很忐忑。畢竟是手術(shù)，還是心臟手術(shù)，而且是完全清醒狀況下的心臟手術(shù)！

入院第二天晚上，接到主任通知，我術(shù)前檢查一切正常，該吃吃該睡睡，準(zhǔn)備隔天手術(shù)。

第三天一早，各路醫(yī)護(hù)輪番進(jìn)來，例行檢查、講解手術(shù)策略、告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)等等。這一切流程走完，我換好手術(shù)服，在家屬的陪同下步行至手術(shù)室。在手術(shù)室門關(guān)上前一刻，我用力捏了捏家屬的手，才發(fā)現(xiàn)自己竟然緊張到雙手冰涼。

躺到手術(shù)臺(tái)上后，護(hù)士過來在我的前胸后背貼心電監(jiān)測(cè)的電極。電極片本就冰冰的，貼之前還要涂酒精，這讓本身就有點(diǎn)發(fā)抖的我直接抖成了篩子。我開始回想之前看過的手術(shù)視頻，不停地默念“這是很成熟的小手術(shù)”，而且自己運(yùn)氣一直不錯(cuò)，一定會(huì)很順利的。

正在我努力控制自己的緊張感時(shí)，醫(yī)生問我平時(shí)出現(xiàn)癥狀的主要誘因是什么，并解釋說只有捕捉到足夠的室早或室速，才能精確定位起源部位，提高手術(shù)成功率。我想了想說：“應(yīng)該是咖啡吧。”醫(yī)生轉(zhuǎn)身對(duì)護(hù)士說：“給她來一杯意式濃縮，不加糖不加奶的那種！”

很快，護(hù)士便端來一杯意式濃縮。我猛吸了一大口，醫(yī)生和護(hù)士都樂了：“不急不急，不夠一會(huì)兒再給你來一杯，新豆子，可香了?！?/p>

在靜脈注射了腎上腺素和炫了杯意式濃縮的雙重作用下，醫(yī)生果然很快就準(zhǔn)確定位了我室早和室速的起源部位——右室流出道（RVOT），這也是最常見的起源點(diǎn)。接下來是股靜脈穿刺。先在右腿穿刺部位局部麻醉，一點(diǎn)點(diǎn)脹痛，疼痛等級(jí)遠(yuǎn)不及靜脈抽血；然后用穿刺針進(jìn)行股靜脈穿刺，也是一點(diǎn)點(diǎn)脹痛而已。

正當(dāng)我暗自慶幸這個(gè)手術(shù)如此友好時(shí)，胸口突然一陣發(fā)悶，好像有什么東西在從食道下咽的過程當(dāng)中，左拐直插入心臟，上不來也下不去的那種。我隱隱有點(diǎn)想吐，扭頭看了下視頻監(jiān)視器，屏幕上可以看到，正在跳動(dòng)的心臟里面插入了一根細(xì)細(xì)的管子，管子的尖端在醫(yī)生的操作下改變著方向。

伴隨著一陣滋滋的聲音，我胸口猛烈地痛了起來，好像有一塊大石頭壓在胸口，心臟里面也有塊大石頭想破胸而出，同時(shí)原本冰冷的左半邊身體開始發(fā)熱。原來這就是消融，是整個(gè)手術(shù)中最難受最痛苦的環(huán)節(jié)。醫(yī)生一邊操作，一邊囑咐我：“如果實(shí)在忍受不了疼痛，一定要講出來，如果可以忍受，就堅(jiān)持一下?！?/p>

我一邊因?yàn)殡y受哼唧，一邊專注地想這個(gè)疼痛程度算不算可以忍受，腦海中突然閃現(xiàn)出小區(qū)里流浪貓的身影，回想和貓咪們的互動(dòng)很好地分散了我的注意力，讓我沒有那么難受。

消融了大概四五次，每次持續(xù)時(shí)間1分鐘左右，最難受的階段就過去了。然后是持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、3次腎上腺素注射和1次電生理刺激，以及第2杯意式濃縮。發(fā)現(xiàn)這些都無法誘發(fā)出室早或室速了，醫(yī)生很開心地說：“完美！”

整個(gè)手術(shù)的時(shí)間，包括術(shù)前和術(shù)后的觀察，大約在1個(gè)半小時(shí)。

重新直立行走，絕對(duì)是最開心的事情

手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)工阿姨叫了家屬進(jìn)來，一起幫忙把我從手術(shù)臺(tái)平移到病床上再推回病房。家屬后來說，門打開的那一瞬間，手術(shù)室里歡聲笑語、我和醫(yī)生護(hù)士們交談甚歡的場(chǎng)景，著實(shí)讓他大吃一驚。

術(shù)后要完全平躺12個(gè)小時(shí)，尤其是做了穿刺的右腿絕對(duì)不可以彎曲。那12個(gè)小時(shí)才真的是最難熬。穿刺部位壓著沙袋，我整個(gè)右腿都麻掉了，腰酸背痛，肚子還脹氣。我只能不停地彎曲左腿，或者用手肘把自己撐起來。

管床的護(hù)士時(shí)不時(shí)過來看我，一邊鼓勵(lì)我再堅(jiān)持堅(jiān)持，千萬別動(dòng)右腿，一邊叮囑我心臟有不舒服一定要隨時(shí)叫她。

術(shù)后大約6個(gè)小時(shí)，醫(yī)生把我腿上的沙袋拿走，觀察后告訴我穿刺部位恢復(fù)得不錯(cuò)，右腿可以稍微動(dòng)一動(dòng)了，但還是不能彎曲、不能下地走動(dòng)。我雙手抓著床左邊的圍欄讓自己往左側(cè)躺一會(huì)兒，再抓著右邊的圍欄往右側(cè)躺一會(huì)兒。我感覺自己像一個(gè)大烏龜，翻身的時(shí)候很吃力，甚至需要家屬幫忙推一下。

終于過了12個(gè)小時(shí)，家屬頗有儀式感地和我說：“到點(diǎn)了，你要不要下來走走？”我小心地挪下床，一步、兩步……重新直立行走，絕對(duì)是這一整天最開心的事情。

后面就再?zèng)]什么痛苦了。術(shù)后2天，我辦理了出院。復(fù)查的動(dòng)態(tài)心電圖顯示，我的心臟一切正常。

術(shù)后復(fù)查的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，顯示一切正常。丨作者供圖

現(xiàn)在距離手術(shù)過去一個(gè)多月了，穿刺部位沒有不適，只留下了一個(gè)2毫米大小的小洞；胸悶也從剛出院時(shí)候偶爾出現(xiàn)，到現(xiàn)在已經(jīng)完全消失了。雖然蹲久了或者坐久了之后，猛地站起來還是會(huì)頭暈，但完全不會(huì)有心臟的不適。

從今往后，我打算定期進(jìn)行心臟體檢，改掉愛熬夜的壞習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，絕不辜負(fù)消融和平躺12小時(shí)的苦難！

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

代天醫(yī)|前北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師

很多人有過這樣的體驗(yàn)，比如很累或喝了咖啡，又或者毫無征兆地，突然心臟一陣抽痛，仿佛被人用力在胸口錘了一下，這其實(shí)多數(shù)是心臟提前跳了一下，也就是心臟早搏。

早搏指的是期前收縮，按起源部位可將早搏分為室上性期前收縮和室性期前收縮（室早），文中作者屬于后者。前者通常不需要處理，室早則要根據(jù)具體情況判斷?？傮w來說，室早是很常見的現(xiàn)象，無論有沒有心臟病，大約半數(shù)人都出現(xiàn)過室早。

房早和室早示意圖丨騰訊醫(yī)典

冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、藥物中毒及電解質(zhì)紊亂等會(huì)誘發(fā)室早。沒有心臟病的健康人，當(dāng)過度勞累，精神緊張，煙、酒及咖啡攝入過量時(shí)，會(huì)更易誘發(fā)室早。室早發(fā)生時(shí)，可能出現(xiàn)文中提到的癥狀，也可能沒有任何感覺。無癥狀的室早只能在體檢做心電圖時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

如何確定自己得了室早？

心電圖就可以明確室早的診斷，包括體檢時(shí)做的普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以及把電極片貼在胸前持續(xù)記錄24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖。普通心電圖可以幫助醫(yī)生判斷室早在心臟起源的部位，動(dòng)態(tài)心電圖則可以統(tǒng)計(jì)室早出現(xiàn)的數(shù)量，而且也更易發(fā)現(xiàn)其他的心律失常（如果是室早合并其他的心律失常，治療方式可能和單純的室早不同）。

普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖記錄的都是此次檢查過程中的心跳，所以，只能記錄下來在檢查過程中發(fā)作的室早。如果這期間室早沒有發(fā)作，那無論之前室早發(fā)作了多少次，都無法被發(fā)現(xiàn)。所以在心電圖中沒有看到室早，不能說明患者從來沒有過室早。應(yīng)當(dāng)盡量在發(fā)作頻繁的時(shí)候進(jìn)行心電圖檢查，及時(shí)記錄動(dòng)態(tài)心電圖檢查過程中出現(xiàn)的不適，及其開始和結(jié)束時(shí)間。

確診室早后，可能還會(huì)進(jìn)行一些檢查，來確定要如何治療。超聲心動(dòng)圖能夠了解患者有沒有其他心臟病，以及心臟結(jié)構(gòu)功能是否受到室早影響。部分人還需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟核磁、CT及冠狀動(dòng)脈造影等更復(fù)雜的檢查。如果室早數(shù)量很多，還需復(fù)查。

有室早怎么辦？

被診斷為室早后，首先應(yīng)去除誘發(fā)室早的因素，多數(shù)人在熬夜或喝咖啡之后出現(xiàn)室早，或室早的數(shù)量增加，也有人在勞累、緊張、吸煙或飲酒之后出現(xiàn)室早。每個(gè)人的誘因不同，發(fā)現(xiàn)個(gè)人誘因后盡量避免，可減少室早發(fā)生。

無論是否合并其他心臟病，室早通常不需要特殊治療，只有以下情況需要進(jìn)行處理：

①已經(jīng)了解室早不會(huì)危害健康，仍感覺室早導(dǎo)致的不舒服難以忍受；

②室早數(shù)量很多（超過每日1萬次或總心跳數(shù)量的5%～10%），并因此導(dǎo)致心臟大小及功能受到影響，去除室早后心臟恢復(fù)的可能性大；

③為提高心臟功能而植入起搏器，室早數(shù)量過多影響起搏器發(fā)揮作用。

治療方式包括藥物及導(dǎo)管消融手術(shù)。治療室早的藥物療效因人而異，而且有一些副作用，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊決定患者是否需要服藥。不愿服藥、藥物副作用明顯或治療效果欠佳的患者，可進(jìn)行導(dǎo)管消融手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，器械通常從數(shù)毫米的創(chuàng)口進(jìn)入血管，在血管內(nèi)走行進(jìn)入心臟，找到室早起源的肌肉，用射頻電流讓引起室早的心肌壞死。造成室早的心肌不再亂跳，心臟就能夠恢復(fù)正常的跳動(dòng)。

導(dǎo)管消融可消除絕大多數(shù)患者的室早，手術(shù)的成功率與室早起源部位、起源數(shù)量及手術(shù)中室早是否發(fā)作相關(guān)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。室早數(shù)量明顯減少后，與室早相關(guān)的不舒服癥狀會(huì)減輕，由室早導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大及心功能降低的問題也會(huì)好轉(zhuǎn)。

作者室性早搏的頻率尚未達(dá)到1萬次/24小時(shí)的常規(guī)手術(shù)指征，根據(jù)文中描述，醫(yī)生建議行心臟射頻消融術(shù)的原因是：作者同時(shí)存在室性心動(dòng)過速，并且多次出現(xiàn)“心臟狂跳、頭暈、眼前發(fā)黑”的癥狀，這很可能是由心律失常導(dǎo)致的，如果再次發(fā)作可能造成暈厥等嚴(yán)重后果。另外，作者心律失常起源位置在右室流出道，此部位射頻消融術(shù)成功率較高。

此外，孩子也會(huì)有室早嗎？

室早在孩子中也很多見，特別是嬰兒及青少年階段。孩子出現(xiàn)室早時(shí)通常沒有明顯癥狀，多數(shù)人的室早會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而消失，通常不需要因此限制孩子的體育活動(dòng)。

但是建議定期檢查，不過多數(shù)情況下，無需藥物或?qū)Ч芟谥委煛Ｒ驗(yàn)閷?duì)于小于5歲的兒童來說，導(dǎo)管消融手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，而且心肌手術(shù)瘢痕可能會(huì)隨生長(zhǎng)而擴(kuò)大。

所以心臟偶爾早跳一下對(duì)健康沒有危害，盡量避免誘發(fā)室早出現(xiàn)的情況就可以了。實(shí)在不舒服或者室早導(dǎo)致心臟擴(kuò)大及功能降低時(shí)需要治療，導(dǎo)管消融手術(shù)是安全有效的方式。

參考文獻(xiàn)

[1]Ng GA.Treating patients with ventricular ectopic beats.Heart.2006;92(11):1707-1712.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì).室性心律失常中國專家共識(shí).中國心臟起搏與心電生理雜志.2016;30(4):283-325.

[3]Crosson JE,Callans DJ,Bradley DJ,Dubin A,Epstein M,Etheridge S,Papez A,Phillips JR,Rhodes LA,Saul P,Stephenson E,Stevenson W,Zimmerman F.PACES/HRS expert consensus statement on the evaluation and management of ventricular arrhythmias in the child with a structurally normal heart.Heart Rhythm.2014;11(9):e55-78.

[4]Priori SG,Blomstr?m-Lundqvist C,Mazzanti A,Blom N,Borggrefe M,Camm J,Elliott PM,Fitzsimons D,Hatala R,Hindricks G,Kirchhof P,Kjeldsen K,Kuck KH,Hernandez-Madrid A,Nikolaou N,Norekv?l TM,Spaulding C,Van Veldhuisen DJ;ESC Scientific Document Group.2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death:The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology(ESC).Endorsed by:Association for European Paediatric and Congenital Cardiology(AEPC).Eur Heart J.2015;36(41):2793-2867.

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