本文來自微信公眾號： 果殼病人 ，作者：望望望小朔，編輯：小艾、黎小球

幾年前我解鎖了一項全新的人生體驗，就是在完全清醒的狀態(tài)下，通過血管將一根導管塞進心臟，然后導管尖端在心臟內部釋放高溫，從而燙死部分心肌細胞……光是聽到胸口就開始痛了，對不對！

但是做完這個手術的第二天，我就后悔了！后悔沒有在一開始出現(xiàn)癥狀時，就趁早做了！幾個月以來，我已經習慣了斷斷續(xù)續(xù)的失重感、眩暈感，以及心臟仿佛要從胸口跳出來的感覺，手術后這些感覺一下子全都消失了，竟然讓人有點不習慣。

眩暈、心跳加速，我沒有放在心上

七年前公司例行體檢，我第一次查出了心臟室性早搏（室早）。盡管顯示的是偶發(fā)，但一向貪生怕死的我還是轉身就掛了心內科的號，做了24小時動態(tài)心電圖。結果提示24小時內僅發(fā)生了不到10次室早，加上我完全沒有任何癥狀，醫(yī)生說無需醫(yī)療干預。

后來和同樣診斷出室早的朋友聊天，他們告訴我室早出現(xiàn)的時候，會有很明顯的失重感，就好像坐著過山車急速下降。之后的年度體檢，我有時查不出室早，有時僅查出偶發(fā)，這件事情便被慢慢地淡忘了。

時間來到2022年底，我毫不意外地陽了?？赡芤驗樯眢w素質不錯，除了咳嗽，其他癥狀很快便消失了。但偏偏這個咳嗽一連持續(xù)了快兩個月，并且已經影響到了睡眠，于是在某一天早上，我決定用一點止咳的藥物。

藥箱里面正好有一瓶止咳糖漿，查看了一下有效期和注意事項，確認都沒問題，我便量了20~30毫升的藥液，一口悶了下去。處理完手頭的事情已經到了中午，一整個上午都沒怎么咳嗽，我一邊暗自竊喜，一邊把中午的藥給喝了。

就在準備午休的時候，我突然意識到有個匯報用的PPT還沒有收尾，于是一個鯉魚打挺從躺椅上彈了起來。緊接著，我便感到一陣天旋地轉、眼前發(fā)黑，心臟突突突地好像要從胸腔里面跳出來。這種感受從未有過，我扶著桌子緩了緩，不到10秒，一切又都恢復了正常。

整個下午，眩暈和黑曚的感覺又出現(xiàn)了幾次。我認為自己是有點低血糖，就沒太放在心上。

晚飯后喝了當天的第三次藥，然后陪娃玩加哄睡。時間到了十點半，終于可以刷會兒熱播的電視劇了。緊湊的情節(jié)讓人欲罷不能，一眨眼就到了凌晨一點半，就在我猶豫要不要再看一集時，那種眩暈外加心臟劇烈急速跳動的感覺又來了?？磥砟昙o大了果然不能隨便熬夜，于是我趕緊洗洗睡了。

第二天工作日程非常滿，幾乎是前一個會議剛結束，后一個會議就又開始了。這天上午，我又出現(xiàn)過幾次熟悉的眩暈加心臟急速跳動。

到第三天的時候，情況更加嚴重了。一整天，每隔15~30分鐘，就會來一次眩暈和眼前發(fā)黑，心跳也會加快，還伴隨著想吐的感覺。

我猜是不是吃了什么會導致神經興奮的東西，但最近新增加的只有止咳糖漿。我仔細看了看它的成分，里面有麻黃。雖然不知道是不是藥物的原因，但我還是決定停藥并去醫(yī)院檢查一下。

原本想掛心內科的號，但連普通號都沒有了。導診小姐姐建議我先掛個內分泌科，看看血糖和甲狀腺有沒有問題，同時預約第二天心內科的號。

內分泌科檢查結果各項指標都正常，加上已經停了藥，在醫(yī)院的時候也沒有再出現(xiàn)任何癥狀，我自認為這應該只是一過性的藥物不良反應，想著跑一趟醫(yī)院挺麻煩的，就沒有繼續(xù)預約心內科。

醫(yī)生看了檢查結果，建議立即住院

接下來的一段時間，工作突然多了起來。偶有空閑，我還惦記著約朋友小酌、和家人出去度假。雖然常常有失重感出現(xiàn)，但回想起做過的檢查，我便認為只是偶然的室早，公司新一年的年度體檢也快到了，我決定等體檢報告出來后再說。

不曾想體檢報告一出來，第一條建議就是“頻發(fā)室性早搏，預約心內科”。我這才意識到問題的嚴重性，趕緊預約了心內科的號。醫(yī)生聽診并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，建議我再做一次24小時動態(tài)心電圖，并且做一個心臟彩超以排除心臟器質性問題。

排隊預約、等待檢查并拿到所有報告，已經是半個月之后的事情。在這期間，我保持良好的生活習慣，但那種眩暈、眼前發(fā)黑以及心臟狂跳的感覺，仍然會突然出現(xiàn)，然后又迅速消失，毫無規(guī)律可言。

我約了一個心律失常方向的專家號，拿著所有檢查報告去到門診，原本以為會被嫌棄小題大做，但專家的反應卻直接把我給整懵了——建議立即預約住院，限期安排手術！

專家對于我的震驚臉見怪不怪，轉身抽出一張《患者教育》小卡片，耐心解釋到：“雖然你的室早頻率不符合1萬次/24小時的手術指征，但是你的室速頻率有點嚇人，而且最長持續(xù)18秒，鑒于你沒有器質性心臟病，建議做心臟射頻消融手術根治?！?/p>

24小時動態(tài)心電圖中的室速和室早丨作者供圖

護士端來咖啡，說不夠還可以加

雖然做好了心理準備，但接到住院部辦理住院的電話時，我內心還是很忐忑。畢竟是手術，還是心臟手術，而且是完全清醒狀況下的心臟手術！

入院第二天晚上，接到主任通知，我術前檢查一切正常，該吃吃該睡睡，準備隔天手術。

第三天一早，各路醫(yī)護輪番進來，例行檢查、講解手術策略、告知手術風險和術后注意事項等等。這一切流程走完，我換好手術服，在家屬的陪同下步行至手術室。在手術室門關上前一刻，我用力捏了捏家屬的手，才發(fā)現(xiàn)自己竟然緊張到雙手冰涼。

躺到手術臺上后，護士過來在我的前胸后背貼心電監(jiān)測的電極。電極片本就冰冰的，貼之前還要涂酒精，這讓本身就有點發(fā)抖的我直接抖成了篩子。我開始回想之前看過的手術視頻，不停地默念“這是很成熟的小手術”，而且自己運氣一直不錯，一定會很順利的。

正在我努力控制自己的緊張感時，醫(yī)生問我平時出現(xiàn)癥狀的主要誘因是什么，并解釋說只有捕捉到足夠的室早或室速，才能精確定位起源部位，提高手術成功率。我想了想說：“應該是咖啡吧?！贬t(yī)生轉身對護士說：“給她來一杯意式濃縮，不加糖不加奶的那種！”

很快，護士便端來一杯意式濃縮。我猛吸了一大口，醫(yī)生和護士都樂了：“不急不急，不夠一會兒再給你來一杯，新豆子，可香了?！?/p>

在靜脈注射了腎上腺素和炫了杯意式濃縮的雙重作用下，醫(yī)生果然很快就準確定位了我室早和室速的起源部位——右室流出道（RVOT），這也是最常見的起源點。接下來是股靜脈穿刺。先在右腿穿刺部位局部麻醉，一點點脹痛，疼痛等級遠不及靜脈抽血；然后用穿刺針進行股靜脈穿刺，也是一點點脹痛而已。

正當我暗自慶幸這個手術如此友好時，胸口突然一陣發(fā)悶，好像有什么東西在從食道下咽的過程當中，左拐直插入心臟，上不來也下不去的那種。我隱隱有點想吐，扭頭看了下視頻監(jiān)視器，屏幕上可以看到，正在跳動的心臟里面插入了一根細細的管子，管子的尖端在醫(yī)生的操作下改變著方向。

伴隨著一陣滋滋的聲音，我胸口猛烈地痛了起來，好像有一塊大石頭壓在胸口，心臟里面也有塊大石頭想破胸而出，同時原本冰冷的左半邊身體開始發(fā)熱。原來這就是消融，是整個手術中最難受最痛苦的環(huán)節(jié)。醫(yī)生一邊操作，一邊囑咐我：“如果實在忍受不了疼痛，一定要講出來，如果可以忍受，就堅持一下?！?/p>

我一邊因為難受哼唧，一邊專注地想這個疼痛程度算不算可以忍受，腦海中突然閃現(xiàn)出小區(qū)里流浪貓的身影，回想和貓咪們的互動很好地分散了我的注意力，讓我沒有那么難受。

消融了大概四五次，每次持續(xù)時間1分鐘左右，最難受的階段就過去了。然后是持續(xù)心電監(jiān)測、3次腎上腺素注射和1次電生理刺激，以及第2杯意式濃縮。發(fā)現(xiàn)這些都無法誘發(fā)出室早或室速了，醫(yī)生很開心地說：“完美！”

整個手術的時間，包括術前和術后的觀察，大約在1個半小時。

重新直立行走，絕對是最開心的事情

手術結束時，護工阿姨叫了家屬進來，一起幫忙把我從手術臺平移到病床上再推回病房。家屬后來說，門打開的那一瞬間，手術室里歡聲笑語、我和醫(yī)生護士們交談甚歡的場景，著實讓他大吃一驚。

術后要完全平躺12個小時，尤其是做了穿刺的右腿絕對不可以彎曲。那12個小時才真的是最難熬。穿刺部位壓著沙袋，我整個右腿都麻掉了，腰酸背痛，肚子還脹氣。我只能不停地彎曲左腿，或者用手肘把自己撐起來。

管床的護士時不時過來看我，一邊鼓勵我再堅持堅持，千萬別動右腿，一邊叮囑我心臟有不舒服一定要隨時叫她。

術后大約6個小時，醫(yī)生把我腿上的沙袋拿走，觀察后告訴我穿刺部位恢復得不錯，右腿可以稍微動一動了，但還是不能彎曲、不能下地走動。我雙手抓著床左邊的圍欄讓自己往左側躺一會兒，再抓著右邊的圍欄往右側躺一會兒。我感覺自己像一個大烏龜，翻身的時候很吃力，甚至需要家屬幫忙推一下。

終于過了12個小時，家屬頗有儀式感地和我說：“到點了，你要不要下來走走？”我小心地挪下床，一步、兩步……重新直立行走，絕對是這一整天最開心的事情。

后面就再沒什么痛苦了。術后2天，我辦理了出院。復查的動態(tài)心電圖顯示，我的心臟一切正常。

術后復查的24小時動態(tài)心電圖，顯示一切正常。丨作者供圖

現(xiàn)在距離手術過去一個多月了，穿刺部位沒有不適，只留下了一個2毫米大小的小洞；胸悶也從剛出院時候偶爾出現(xiàn)，到現(xiàn)在已經完全消失了。雖然蹲久了或者坐久了之后，猛地站起來還是會頭暈，但完全不會有心臟的不適。

從今往后，我打算定期進行心臟體檢，改掉愛熬夜的壞習慣，堅持規(guī)律運動，絕不辜負消融和平躺12小時的苦難！

醫(yī)生點評

代天醫(yī)|前北京安貞醫(yī)院心內科主治醫(yī)師

很多人有過這樣的體驗，比如很累或喝了咖啡，又或者毫無征兆地，突然心臟一陣抽痛，仿佛被人用力在胸口錘了一下，這其實多數(shù)是心臟提前跳了一下，也就是心臟早搏。

早搏指的是期前收縮，按起源部位可將早搏分為室上性期前收縮和室性期前收縮（室早），文中作者屬于后者。前者通常不需要處理，室早則要根據(jù)具體情況判斷?？傮w來說，室早是很常見的現(xiàn)象，無論有沒有心臟病，大約半數(shù)人都出現(xiàn)過室早。

房早和室早示意圖丨騰訊醫(yī)典

冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、藥物中毒及電解質紊亂等會誘發(fā)室早。沒有心臟病的健康人，當過度勞累，精神緊張，煙、酒及咖啡攝入過量時，會更易誘發(fā)室早。室早發(fā)生時，可能出現(xiàn)文中提到的癥狀，也可能沒有任何感覺。無癥狀的室早只能在體檢做心電圖時被發(fā)現(xiàn)。

如何確定自己得了室早？

心電圖就可以明確室早的診斷，包括體檢時做的普通12導聯(lián)心電圖，以及把電極片貼在胸前持續(xù)記錄24小時的動態(tài)心電圖。普通心電圖可以幫助醫(yī)生判斷室早在心臟起源的部位，動態(tài)心電圖則可以統(tǒng)計室早出現(xiàn)的數(shù)量，而且也更易發(fā)現(xiàn)其他的心律失常（如果是室早合并其他的心律失常，治療方式可能和單純的室早不同）。

普通心電圖和動態(tài)心電圖記錄的都是此次檢查過程中的心跳，所以，只能記錄下來在檢查過程中發(fā)作的室早。如果這期間室早沒有發(fā)作，那無論之前室早發(fā)作了多少次，都無法被發(fā)現(xiàn)。所以在心電圖中沒有看到室早，不能說明患者從來沒有過室早。應當盡量在發(fā)作頻繁的時候進行心電圖檢查，及時記錄動態(tài)心電圖檢查過程中出現(xiàn)的不適，及其開始和結束時間。

確診室早后，可能還會進行一些檢查，來確定要如何治療。超聲心動圖能夠了解患者有沒有其他心臟病，以及心臟結構功能是否受到室早影響。部分人還需要進行運動試驗、心臟核磁、CT及冠狀動脈造影等更復雜的檢查。如果室早數(shù)量很多，還需復查。

有室早怎么辦？

被診斷為室早后，首先應去除誘發(fā)室早的因素，多數(shù)人在熬夜或喝咖啡之后出現(xiàn)室早，或室早的數(shù)量增加，也有人在勞累、緊張、吸煙或飲酒之后出現(xiàn)室早。每個人的誘因不同，發(fā)現(xiàn)個人誘因后盡量避免，可減少室早發(fā)生。

無論是否合并其他心臟病，室早通常不需要特殊治療，只有以下情況需要進行處理：

①已經了解室早不會危害健康，仍感覺室早導致的不舒服難以忍受；

②室早數(shù)量很多（超過每日1萬次或總心跳數(shù)量的5%～10%），并因此導致心臟大小及功能受到影響，去除室早后心臟恢復的可能性大；

③為提高心臟功能而植入起搏器，室早數(shù)量過多影響起搏器發(fā)揮作用。

治療方式包括藥物及導管消融手術。治療室早的藥物療效因人而異，而且有一些副作用，醫(yī)生會權衡利弊決定患者是否需要服藥。不愿服藥、藥物副作用明顯或治療效果欠佳的患者，可進行導管消融手術。這是一種微創(chuàng)手術，器械通常從數(shù)毫米的創(chuàng)口進入血管，在血管內走行進入心臟，找到室早起源的肌肉，用射頻電流讓引起室早的心肌壞死。造成室早的心肌不再亂跳，心臟就能夠恢復正常的跳動。

導管消融可消除絕大多數(shù)患者的室早，手術的成功率與室早起源部位、起源數(shù)量及手術中室早是否發(fā)作相關，手術風險相對較低。室早數(shù)量明顯減少后，與室早相關的不舒服癥狀會減輕，由室早導致的心臟擴大及心功能降低的問題也會好轉。

作者室性早搏的頻率尚未達到1萬次/24小時的常規(guī)手術指征，根據(jù)文中描述，醫(yī)生建議行心臟射頻消融術的原因是：作者同時存在室性心動過速，并且多次出現(xiàn)“心臟狂跳、頭暈、眼前發(fā)黑”的癥狀，這很可能是由心律失常導致的，如果再次發(fā)作可能造成暈厥等嚴重后果。另外，作者心律失常起源位置在右室流出道，此部位射頻消融術成功率較高。

此外，孩子也會有室早嗎？

室早在孩子中也很多見，特別是嬰兒及青少年階段。孩子出現(xiàn)室早時通常沒有明顯癥狀，多數(shù)人的室早會隨年齡增長而消失，通常不需要因此限制孩子的體育活動。

但是建議定期檢查，不過多數(shù)情況下，無需藥物或導管消融治療。因為對于小于5歲的兒童來說，導管消融手術風險較高，而且心肌手術瘢痕可能會隨生長而擴大。

所以心臟偶爾早跳一下對健康沒有危害，盡量避免誘發(fā)室早出現(xiàn)的情況就可以了。實在不舒服或者室早導致心臟擴大及功能降低時需要治療，導管消融手術是安全有效的方式。

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