本文來(lái)自微信公眾號(hào)： 果殼 ，作者：代天醫(yī)，編輯：odette
盛夏的杭州，59歲的何阿姨正在家吹著電風(fēng)扇準(zhǔn)備吃早飯，忽然開(kāi)始惡心嘔吐，接著陷入昏迷，被送到急診室。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她體溫41.7℃、全身多個(gè)器官功能衰竭，生命垂危。
地球的對(duì)面，一場(chǎng)氣溫10℃的馬拉松賽上，一名三十多歲的男性跑者身穿短褲背心，在距離終點(diǎn)10米的地方倒地，皮膚冰冷、大汗淋漓，隨后查出心臟和腎臟都受到了嚴(yán)重?fù)p傷。
讓這兩個(gè)看似毫無(wú)關(guān)聯(lián)的人倒下的，是同一種疾病——熱射病，也就是最兇險(xiǎn)的“中暑”。
不需要在烈日下暴曬、不需要三伏天，甚至不需要你覺(jué)得熱，這種疾病就可以悄無(wú)聲息地置人于死地。
死亡超三成的高溫殺手，越來(lái)越常見(jiàn)
隨著全球氣候變暖，2025年全國(guó)平均氣溫與2024年并列歷史最高，今年也已經(jīng)有多個(gè)地區(qū)發(fā)布了高溫預(yù)警。
高溫，可以引發(fā)一系列熱相關(guān)疾病。輕微的，只是讓人沒(méi)力氣、頭暈或者惡心。最重的那一類，被稱作熱射?。╤eat stroke），核心體溫突破40℃，伴隨著意識(shí)不清、多器官功能異常，就像開(kāi)頭的兩位患者那樣。
2022年，全國(guó)因熱射病就診的人數(shù)達(dá)53.9萬(wàn)，比2021年增加了180.77%。更可怕的是，有研究顯示其死亡率高達(dá)32.4%，也就是每三名熱射病患者中就有一人搶救不回來(lái)。
這種兇險(xiǎn)的疾病分兩類，多數(shù)是何阿姨所患的經(jīng)典型熱射病，主要來(lái)自“散熱不足”，多見(jiàn)于年老、年幼和有慢性病的人。
少數(shù)是“產(chǎn)熱過(guò)多”的勞力型熱射病，由馬拉松等劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。值得注意的是，運(yùn)動(dòng)中的猝死多被歸為心源性猝死，但有研究發(fā)現(xiàn)，診斷心源性猝死的案例里，20%～30%實(shí)際上是勞力型熱射病。
熱射病是怎樣殺人的？
人就像一臺(tái)不斷產(chǎn)熱的機(jī)器，躺著不動(dòng)時(shí)功率約等于一臺(tái)電視。開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)后，肌肉收縮產(chǎn)生的熱量會(huì)增加14～17倍，相當(dāng)于一個(gè)小型電磁爐，足以在25分鐘內(nèi)把體溫從37℃升高到42℃。
為了不把自己“燒壞”，人通過(guò)汗液蒸發(fā)、擴(kuò)張皮膚血管來(lái)散熱，把身體內(nèi)部的核心體溫鎖定在37℃左右。
這套溫控系統(tǒng)很精密，但也有散熱趕不上產(chǎn)熱、“燒壞”身體的時(shí)候：何阿姨是因?yàn)楹贾輾鉁赝黄?0.4℃，出汗也不能充分散熱；跑者則是因?yàn)榕艿锰昧?，產(chǎn)熱太多。
一旦核心體溫超過(guò)40℃，生命運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)全面崩潰。體內(nèi)蛋白質(zhì)像蛋清被煮熟，變性失去功能；細(xì)胞膜如巧克力軟化，引發(fā)泄漏；糖原被粗暴消耗，大量的酸進(jìn)入血液。于是：
心肌收縮力降低，導(dǎo)致全身器官缺血缺氧；
腦血流減少、腦水腫，讓人頭暈頭痛、意識(shí)不清；
體溫高加上劇烈運(yùn)動(dòng)，引起橫紋肌溶解，損害腎功能；
再加上肝細(xì)胞壞死、腸道屏障受損、全身微血栓形成和出血，最終引發(fā)多器官衰竭。
這就是為什么熱射病即使經(jīng)過(guò)全力搶救，死亡率仍居高不下。
這些致命直覺(jué)盲區(qū)，90%的人都會(huì)踩坑
熱射病救治困難，但發(fā)病常?？梢灶A(yù)測(cè)和預(yù)防。悲劇的發(fā)生，往往是因?yàn)槲覀兒鲆暳艘韵?種危險(xiǎn)情況：
1.高溫高濕天氣，電風(fēng)扇越吹越熱
何阿姨發(fā)病之前一直開(kāi)著電風(fēng)扇，但在40.4℃的氣溫下，還是發(fā)生了熱射病。這是因?yàn)闇囟群蜐穸忍邥r(shí)，風(fēng)扇吹出來(lái)的風(fēng)不再加速汗液蒸發(fā)，反而像吹風(fēng)機(jī)的熱風(fēng)直吹在身上。
一項(xiàng)研究測(cè)量發(fā)現(xiàn)，在氣溫36°C相對(duì)濕度45%時(shí)，風(fēng)扇不能有效降低老年人的核心溫度和心率，建議在氣溫高于33°C～35°C時(shí)使用空調(diào)降溫。
2.連續(xù)高溫，比單日高溫更危險(xiǎn)
杭州突然熱起來(lái)的那天，何阿姨沒(méi)有發(fā)病，而是倒在了連續(xù)高溫兩三天后。原因在于高溫會(huì)在體內(nèi)積累，特別是夜間也不涼快時(shí)，疲勞、脫水、電解質(zhì)紊亂等會(huì)逐步疊加，然后突然爆發(fā)。
正因?yàn)檫@樣，氣象部門(mén)會(huì)在連續(xù)高溫時(shí)發(fā)布預(yù)警——連續(xù)三天以上的高溫比單日高溫更危險(xiǎn)。
3.任何運(yùn)動(dòng)中的突然倒地，都可能是熱射病
接著看那位跑者，10℃穿背心短褲聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)冷，不過(guò)他當(dāng)天很想跑進(jìn)3小時(shí)15分，所以非常拼命，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的巨量熱量超出了身體的極限。
雖然熱射病通常發(fā)生在高溫高濕的環(huán)境下，但只要有人在運(yùn)動(dòng)中突然倒地而且意識(shí)不清，都需要懷疑這種疾病。至于溫度濕度多高算危險(xiǎn)，可以參考下一條。
4.出門(mén)別只看天氣預(yù)報(bào)的氣溫
很多人不知道，天氣預(yù)報(bào)里的溫度是在土地上方的白色百葉箱里測(cè)出來(lái)的，可能比你站在大馬路上感覺(jué)到的溫度低得多，原因包括：
天氣晴朗時(shí)，太陽(yáng)輻射可提高體感溫度10℃以上；
濕度高時(shí)汗液難以蒸發(fā)，能將體感溫度升高10℃以上；
城市里的大馬路上，路面烘烤加上建筑物反射等，也有可能使體感溫度高出10℃。
判斷到底有多熱時(shí)，最好參考濕球黑球溫度（Wet-Bulb Globe Temperature,WBGT），它綜合了溫度、濕度和輻射熱，部分體育賽事會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行測(cè)量。
不同WBGT對(duì)應(yīng)的熱射病風(fēng)險(xiǎn)｜作者制表
查不到WBGT的話，單憑溫度和濕度也能粗略判斷熱射病的風(fēng)險(xiǎn)，但還需要結(jié)合風(fēng)速、陽(yáng)光照射和路面等綜合預(yù)測(cè)體感冷熱。
不同溫度與相對(duì)濕度下，發(fā)生熱相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)｜Heat index:When humidity makes it fell hotter
5.這些人，更容易發(fā)生熱射病
那位跑者平時(shí)訓(xùn)練規(guī)律，也曾在更炎熱天氣下以相近成績(jī)順利完賽，本來(lái)熱射病的風(fēng)險(xiǎn)不高。不過(guò)這次賽前，他嗓子疼、全身不舒服了一周，可能發(fā)生了病毒感染，比賽當(dāng)天仍然沒(méi)有完全恢復(fù)，這推動(dòng)了熱射病的發(fā)生。
除了感染性疾病，其他增加熱射病風(fēng)險(xiǎn)的情況還有疲勞、睡眠不足、脫水、體能不足、未進(jìn)行熱適應(yīng)和飲酒等。
另外，嬰幼兒、老年人、超重或肥胖、有糖尿病或心血管病等慢性基礎(chǔ)疾病的人，更容易發(fā)生熱射病。
最后，部分藥物會(huì)增加熱射病的風(fēng)險(xiǎn)，包括抗過(guò)敏藥物如氯雷他定、抗抑郁藥如帕羅西汀、“暈車藥”如苯海拉明、利尿劑如氫氯噻嗪、β受體阻滯劑如倍他樂(lè)克等。
6.計(jì)劃熱天去旅游？這樣降低熱射病風(fēng)險(xiǎn)
盡量把戶外行程安排在上午10:00之前或者下午16:00之后，中午可以安排餐廳、博物館、室內(nèi)商場(chǎng)等降溫；
步行時(shí)盡量選擇林蔭道路；
首選寬松、輕薄、淺色、吸濕排汗的衣物；
陽(yáng)光充足時(shí)使用遮陽(yáng)傘或遮陽(yáng)帽，保證帽子通風(fēng)；
出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、心悸或無(wú)力立即到?jīng)鏊牡胤叫菹?，沒(méi)有好轉(zhuǎn)立刻就醫(yī)。
7.非要在熱天運(yùn)動(dòng)？建議提前適應(yīng)一下
如果你平時(shí)都在涼爽的地方鍛煉，但想要參加炎熱的戶外運(yùn)動(dòng)，最好提前10～14天作準(zhǔn)備，在即將面臨的溫度下從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始適應(yīng)。
完成適應(yīng)之后，由于血漿容量增加、皮膚血流量增加，出汗更早、量更大和鹽濃度降低，在高溫下運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫會(huì)更加平穩(wěn)，熱射病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。
不過(guò)，回到?jīng)鏊h(huán)境后，適應(yīng)會(huì)在2～3周內(nèi)消退。
8.注意補(bǔ)水，但不能大量補(bǔ)純水
脫水會(huì)加劇熱射病，所以在高溫環(huán)境下，需要格外注意補(bǔ)充水分，最好能丟失多少水分補(bǔ)充多少，保持尿液顏色為淡黃色。
不過(guò)，人體丟失水分的同時(shí)還在丟失電解質(zhì)。所以只喝水，特別是一次喝下大量純水，會(huì)降低血液中鈉等電解質(zhì)濃度，引發(fā)“低鈉血癥”，這在馬拉松賽場(chǎng)上的發(fā)生率可達(dá)13%，同樣可能危及生命。
大量出汗時(shí)，適合補(bǔ)充含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料。
9.感覺(jué)被熱壞了？這樣降低體溫
只要有人在高溫高濕的天氣下感覺(jué)不舒服，或者在運(yùn)動(dòng)中倒地而且意識(shí)不清，都需要懷疑是熱射病。而且，即使汗水很多、手腳和額頭溫度也不高，仍然不能排除熱射病。
中國(guó)熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史信息中任意一條+臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病。準(zhǔn)確測(cè)量核心體溫，需要通過(guò)直腸溫度計(jì)，用手摸、體溫計(jì)測(cè)量額頭、口腔、腋下溫度都不準(zhǔn)確｜參考文獻(xiàn)[3]
如何降溫
轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)的地方平躺，能進(jìn)入有空調(diào)的室內(nèi)更好；
脫掉多余的衣物；
把水灑在身上然后扇風(fēng)，或在頭頸、腋窩和腹股溝處放置冰袋或冷濕毛巾；
意識(shí)不清時(shí)不要喂水喂藥，更不可用退燒藥降溫（無(wú)效且加重肝腎負(fù)擔(dān)）；
如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了神志恍惚或意識(shí)喪失，立即撥打急救電話。
夏天正在變得越來(lái)越熱，收好這些熱浪保命常識(shí)，也不妨把這份關(guān)心轉(zhuǎn)給最在乎的人：寬慰舍不得開(kāi)空調(diào)的長(zhǎng)輩，健康才是最大的節(jié)約，關(guān)照想要在烈日下突破自己的運(yùn)動(dòng)好友，平安回家是每條賽道的終點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
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