本文來(lái)自微信公眾號(hào)： 張琨隨筆 ，作者：張琨，原文標(biāo)題：《張琨｜“醫(yī)養(yǎng)、卒中”項(xiàng)目不死不活，帶你拆解卡在哪？》

我參與過不少醫(yī)院新項(xiàng)目。啟動(dòng)時(shí)鑼鼓喧天、彩旗招展，過程中磕磕絆絆，而特別讓人難受的，往往不是項(xiàng)目徹底失敗，而是一直半死不活卡在那里——沒有停下來(lái)，也沒有真正跑起來(lái)。

醫(yī)院的中層干部、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是最委屈的那個(gè)人。領(lǐng)導(dǎo)問“什么時(shí)候見效果”，下屬問“這事到底還做不做”，協(xié)同科室問“為什么又要我們配合”。他比誰(shuí)都著急，可自己也說(shuō)不清問題出在哪。

01

PART

案例一：閑置病區(qū)改造的失敗故事

CASE 01 · 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一家地級(jí)市三級(jí)醫(yī)院，有部分病區(qū)閑置。院領(lǐng)導(dǎo)看到老齡化趨勢(shì)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策方向，提出：能不能把閑置病區(qū)拿出來(lái)做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？

這個(gè)想法很容易獲得支持。有床位，有護(hù)士，也有一定的康復(fù)資源，傳統(tǒng)住院業(yè)務(wù)又面臨增長(zhǎng)壓力，盤活存量資源看起來(lái)順理成章。

空床是醫(yī)院的問題，不是患者的需求——把醫(yī)院內(nèi)部的閑置資源，當(dāng)成了外部已經(jīng)成立的市場(chǎng)需求，是這類項(xiàng)目踩下的第一個(gè)坑。

真正應(yīng)該先問的是：哪些老人真正需要這項(xiàng)服務(wù)？誰(shuí)來(lái)做決定？誰(shuí)愿意付費(fèi)？他們需要的是長(zhǎng)期養(yǎng)老床位，還是出院后的短期康復(fù)和過渡照護(hù)？家屬買的是一張床，還是醫(yī)療安全和照護(hù)安心？

如果從空床出發(fā)，項(xiàng)目很容易變成“我們有什么，就想辦法賣什么”——醫(yī)院要和養(yǎng)老院拼成本、和護(hù)理院拼照護(hù)，同時(shí)背上醫(yī)療和養(yǎng)老兩類風(fēng)險(xiǎn)。

但如果從患者出院后的照護(hù)缺口出發(fā)，項(xiàng)目定義可能完全不同。醫(yī)院真正有優(yōu)勢(shì)的，也許不是長(zhǎng)期養(yǎng)老，而是出院后30天康復(fù)護(hù)理、老年多病共管這類短期過渡服務(wù)。

從空床出發(fā)

我們有什么就賣什么，背上醫(yī)療與養(yǎng)老兩類風(fēng)險(xiǎn)

vs

從照護(hù)缺口出發(fā)

出院后30天康復(fù)、老年多病共管等短期過渡服務(wù)

同樣叫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，入口不同，一個(gè)可能成為沉重負(fù)擔(dān)，另一個(gè)才有機(jī)會(huì)真正跑起來(lái)。

02

PART

案例二：“專病中心”升級(jí)失敗的教訓(xùn)

CASE 02 · 卒中中心

第二個(gè)案例，是一家已經(jīng)掛牌卒中中心的地級(jí)市三級(jí)醫(yī)院。院長(zhǎng)到外地參觀，看到兄弟醫(yī)院正在建設(shè)全病程管理型卒中中心，回來(lái)希望大家盡快討論：我們是不是也該升級(jí)？

只看到標(biāo)桿的結(jié)果，沒看到它背后的全部條件——我們帶回來(lái)的，往往只是名稱與幾項(xiàng)表面做法。

別人可能有成熟的神經(jīng)學(xué)科、急救體系、介入能力、康復(fù)資源、病例管理師、信息系統(tǒng)和區(qū)域轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。我們帶回來(lái)的，往往只是“全病程管理型卒中中心”這個(gè)名稱，以及幾項(xiàng)表面做法。

如果所謂升級(jí)只是再掛個(gè)牌、優(yōu)化一次綠色通道、買一套隨訪系統(tǒng)、讓神經(jīng)內(nèi)科多打幾個(gè)電話，最后很可能不是中心升級(jí)，而是給科室多加了一批任務(wù)。

全病程患者路徑

院前識(shí)別急性救治住院治療康復(fù)轉(zhuǎn)介出院隨訪二級(jí)預(yù)防復(fù)診管理

真正的全病程管理，要把上述環(huán)節(jié)連成一條患者路徑。對(duì)一家普通地級(jí)市三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更現(xiàn)實(shí)的起點(diǎn)，也許不是一步到位全面升級(jí)，而是先選50到100名卒中出院患者，做一個(gè)90天管理試點(diǎn)——看看患者能不能入組、隨訪能不能完成、康復(fù)能不能轉(zhuǎn)化、跨部門團(tuán)隊(duì)能不能真正協(xié)同。

03

PART

兩個(gè)案例，其實(shí)是同一個(gè)問題

ONE STRUCTURE

一個(gè)從“我們有空床”出發(fā)，一個(gè)從“別人已經(jīng)做了”出發(fā)?？雌饋?lái)是兩類完全不同的項(xiàng)目，背后卻是同一種缺失：在真正投入資源之前，沒有把項(xiàng)目成立需要的條件，系統(tǒng)地判斷一遍。

我們過去總在問“這個(gè)項(xiàng)目為什么失敗”。但真正該建立的能力，是回答另一個(gè)問題：一個(gè)項(xiàng)目要成功，必須具備哪些條件？哪些已經(jīng)滿足，哪些只是想象，哪一關(guān)還沒真正通過？

空床案例里，沒通過的是“誰(shuí)真正需要、誰(shuí)真正付費(fèi)”這一關(guān)。標(biāo)桿案例里，沒通過的是“我們是否具備對(duì)方看不見的那些條件”這一關(guān)。

不是不知道坑在哪，是沒看清這些坑屬于同一套結(jié)構(gòu)——解決一個(gè)坑，下一個(gè)項(xiàng)目又掉進(jìn)另一個(gè)坑，因?yàn)榭颖臼峭础?

這也是很多管理者最不甘心的地方：不是沒復(fù)盤過，是每次復(fù)盤找到的原因都對(duì)，放在一起卻解釋不了項(xiàng)目為什么從立項(xiàng)那天起就很難成功。上一次結(jié)論是“院長(zhǎng)支持不夠”，這次就讓院長(zhǎng)親自推動(dòng)；這次發(fā)現(xiàn)是“協(xié)同不夠”，下次就成立專班——解決了一個(gè)坑，下一個(gè)項(xiàng)目又掉進(jìn)另一個(gè)坑。不是我們不知道坑在哪，是沒看清這些坑原本屬于同一套結(jié)構(gòu)。

04

PART

也許你正處在其中

FOR YOU

正準(zhǔn)備新項(xiàng)目

領(lǐng)導(dǎo)重視、團(tuán)隊(duì)有熱情，但關(guān)鍵判斷還很模糊。最要緊的不是把方案寫得更完整，而是分清哪些判斷有證據(jù)，哪些只是因?yàn)檎邿帷e人做了、我們剛好有資源。

已經(jīng)身在項(xiàng)目里

不算失敗，但總夠不著預(yù)期，會(huì)開得越來(lái)越多，人越來(lái)越疲憊。需要重新判斷，問題出在需求、資源、組織，還是賬本沒有閉環(huán)。

經(jīng)歷過不太成功的項(xiàng)目

復(fù)盤過很多次，仍覺得沒想明白。重新回看，不是追究誰(shuí)做錯(cuò)了什么，而是看清項(xiàng)目當(dāng)時(shí)到底在哪一層沒通過。