本文首發(fā)公眾號“九葉刀研究”，封面圖來自Pixabay圖庫。

如果你是80后或者90后，那么你在50歲之前得結(jié)直腸癌的幾率，是父母們的4倍。

這不是危言聳聽，最近幾十年，50歲以下的成年人癌癥發(fā)病率，一直在上升，這就是——

癌癥年輕化

如果你還對“癌癥年輕化”還沒有太明確的概念，那就先來看一組數(shù)字。

14-17種。每天，全世界50歲以下成年人中，有9000人確診癌癥。自2010年以來，全球50歲以下人群中，有14-17種癌癥發(fā)病率出現(xiàn)了上升趨勢。

Cancer Discovery 列出了14種：女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎臟癌、睪丸癌、子宮癌、胰腺癌、黑色素瘤、宮頸癌、胃癌、骨髓瘤、骨骼和關(guān)節(jié)癌、三種淋巴瘤。

The Lancet 列出了17種：結(jié)直腸癌、子宮癌、膽囊及其他膽道癌癥、腎臟及腎盂癌、胰腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、非賁門胃癌、睪丸癌、白血病、賁門胃癌、小腸癌、雌激素受體陽性乳腺癌、卵巢癌、肝癌和肝內(nèi)膽管癌，與HPV無關(guān)的口腔和咽部癌、男性肛門癌、卡波西肉瘤。

4倍和2倍。每年，結(jié)直腸癌發(fā)病率上升2%，乳腺癌上升3.8%，1990年前后出生的人，和1950年出生的人相比，直腸癌的風(fēng)險高出四倍，結(jié)腸癌的風(fēng)險高出兩倍。

30%和80%。預(yù)計到2030年，全球50歲以下癌癥的數(shù)量將比2019年增加30%，其中，超過80%的結(jié)直腸癌患者在確診時，他們的孩子都不滿18歲。

所有這些數(shù)字，都指向了一個事實：癌癥年輕化，在醫(yī)學(xué)界，它有個專門的名字：“早發(fā)性癌癥”。

這實在是非常反直覺——要知道，癌癥實際是一種典型的衰老疾病，通常在60歲之后更常見，但如今18-50歲成年人患癌，已經(jīng)不是什么新鮮事兒。

為什么年輕癌癥越來越多？

有很多理由可以解釋，比如：

肥胖率上升。《自然·代謝》論文指出，肥胖與19種癌癥高度相關(guān)。而癌癥發(fā)病率上升背后，是最近十幾年來，全球肥胖率不斷攀升的結(jié)果——大多數(shù)國家的成年人超重或肥胖的風(fēng)險已超過 50%，而在許多國家，該比例甚至超過 80%?！妒澜绶逝謭蟾?025》預(yù)測，到2030年，全球?qū)⒂?9億成年人處于高BMI狀態(tài)，其中11億（男性4.87億，女性6.43億）將達(dá)到肥胖水平（BMI ≥30  kg/m2）；

飲食結(jié)構(gòu)變化。高飽和脂肪、精制谷物、超加工食品、高糖食品，都被認(rèn)為是腸道癌癥的高風(fēng)險因素；《美國醫(yī)學(xué)會雜志·腫瘤》的研究發(fā)現(xiàn)，最喜歡吃超加工的女性，結(jié)直腸癌的發(fā)病率比不常吃的人高出45%；

腸道菌群變化。雖然生物醫(yī)藥研究者常常調(diào)侃“機(jī)制難尋，腸道菌群”，但很多疾病或生命機(jī)制的確與腸道菌群有關(guān)，比如《自然》便認(rèn)為，人類腸道里的某些大腸桿菌產(chǎn)生了有害的毒素，可能是導(dǎo)致腸胃癌變的重要因素；《柳葉刀》則指出，飲食模式變化和抗生素的濫用，也導(dǎo)致腸道菌群變化，這也影響了胃腸道癌癥的發(fā)病率；

環(huán)境因素。《自然》研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)作物和環(huán)境中的農(nóng)藥，尤其是除草劑（如莠去津、毒莠定、草甘膦等）使用率變化，與同期結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈高度吻合；《癌癥》雜志則指出，微塑料的激增，破壞腸道粘液層，也是也是癌癥誘發(fā)因素。

篩查更普及。以前，人們認(rèn)為癌癥是老年人的病，所以一般在60歲以后進(jìn)行篩查，但現(xiàn)在，全世界最“早發(fā)現(xiàn)早治療”口號的推動下，篩查年齡已經(jīng)越來越低。比如，無論中國還是美國，都建議45歲以后，開始做消化道癌癥的內(nèi)鏡篩查，這大大增加了50歲以下人群發(fā)現(xiàn)異常的幾率。

需要擔(dān)心嗎？

如果你的生活習(xí)慣和環(huán)境不好，那你的確需要擔(dān)心一下。

但如果你有良好的生活習(xí)慣，且沒有遺傳和家族史，那也沒必要焦慮。

這不是無意義的安慰，讓我們來看這么兩個故事。

1999年，韓國大規(guī)模推廣廉價的甲狀腺癌篩查服務(wù)，之后的10年里，甲狀腺癌的發(fā)病率增加了6.4倍；

1991年以后，歐美開始大規(guī)模使用PSA技術(shù)篩查前列腺癌，這導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)病率翻了2倍；

這兩種癌癥都有個共同特征：絕大多數(shù)病例發(fā)展都很慢，對身體不會造成任何傷害，同期，整體死亡率基本維持不變。

《美國醫(yī)學(xué)會雜志》指出，在1992-2022年間，這8種癌癥在50歲以下的發(fā)病率大約翻了一番，但它們的早期死亡率總體保持了驚人的穩(wěn)定。

JAMA列出了八種死亡率非常穩(wěn)定的癌癥：甲狀腺癌、肛門癌、腎癌、小腸癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、多發(fā)性骨髓瘤

越來越多的案例顯示，很多人因為別的原因去世，尸檢發(fā)現(xiàn)，一些體內(nèi)都有癌癥組織。也就是說，這些人終其一生，都不知道自己身體里有癌癥的存在，也沒有受到它的傷害（專業(yè)術(shù)語叫亞臨床侵襲/非侵襲性癥狀）。《美國國家癌癥研究所雜志》（JNCI）認(rèn)為，至少有前列腺癌、乳腺癌和甲狀腺癌存在這種情況。

為什么會這樣？

人類有超過200種癌癥，但并非所有的癌癥都一樣。有的進(jìn)展迅速，有的比較懶惰，進(jìn)展非常緩慢，很多癌癥即使不接受治療，也不會產(chǎn)生危害。

但由于全球都在不斷強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)”的理念，加上醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們更早發(fā)現(xiàn)了這些“無害”的癌癥。這，就是——

“過度診斷”

到底有哪些癌癥是“過度診斷”？

有的說是8種，有的說是6種，還有的說是5種，目前還沒有一個統(tǒng)一答案，但公認(rèn)的有：甲狀腺癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌。

在澳大利亞確診的這些癌癥中，在所有男性癌癥中，有24%屬于過度診斷，而女性癌癥過度診斷的比例為18%。

澳大利亞（1982-2012）過度診斷情況：

全部男性癌癥中，有24%的男性屬于過度診斷：包括42%的前列腺癌、42%的腎癌、73%的甲狀腺癌和 58%的黑色素瘤

全部女性癌癥中，有18%屬于過度診斷：包括73%的甲狀腺癌、54% 的黑色素瘤和 22%的乳腺癌。

以上數(shù)據(jù)來自《澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志》（The Medical Journal of Australia）

在中國確診的癌癥中，過度診斷的癌種，最高接近30%。

中國（2019）：前列腺癌18.2%，乳腺癌 26.25%，甲狀腺癌29.24%。

以上數(shù)據(jù)來自《當(dāng)代腫瘤學(xué)》（Current Oncology）

“癌癥年輕化”背后，部分原因是“過度診斷”在推波助瀾。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》警告說，死亡率才是衡量癌癥情況的唯一標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率數(shù)據(jù)并不可靠，如果癌癥發(fā)病率持續(xù)上升，而死亡率保持穩(wěn)定，背后的原因則是過度診斷。

過度診斷往往導(dǎo)致過度治療，讓人遭受不必要的藥物暴露和副作用影響，同時產(chǎn)生巨大的心理陰影，造成相當(dāng)程度的財產(chǎn)和社會資源浪費。

《美國醫(yī)學(xué)會雜志》評價說，50歲以下的人癌癥發(fā)病率升高，只不過是虛有其表罷了?？赡軐?dǎo)致不必要的篩查和治療，同時轉(zhuǎn)移人們的注意力，導(dǎo)致他們忽視了更緊迫的健康威脅。

并不是所有癌癥都需要“早發(fā)現(xiàn)早治療”，但這種理念已經(jīng)成為一種政治正確，導(dǎo)致人們陷入了非理性狂熱，只要發(fā)現(xiàn)癌變，必欲除之而后快。比如在美國，87%的成年人認(rèn)為常規(guī)癌癥篩查很有用，74%的人認(rèn)為早點發(fā)現(xiàn)癌癥，能在大多數(shù)或所有情況下挽救生命。

在絕大部分人看來，即使過度診斷，也沒關(guān)系，畢竟發(fā)現(xiàn)了癌癥，也是幸事一件，這時候，有哪個醫(yī)生會勸人不用在意癌癥呢？能平心靜氣地跟癌癥和平共處呢？

最后，需要強調(diào)的是，最好理性地和醫(yī)生確認(rèn)危險系數(shù)，再確定應(yīng)對辦法，而不是覺得無所謂，或者立刻覺得天塌了。

沒有一種絕對安全或者絕對不安全的癌癥，一切都取決于概率，你不知道命運的骰盅里，骰子到底哪一面朝上。

（注意：本文所列數(shù)據(jù)，均來自學(xué)術(shù)研究論文，文章觀點不構(gòu)成醫(yī)療建議）

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