本文來自微信公眾號(hào)： 果殼病人 ，作者：沙鷗，編輯：王若愚、代天醫(yī)

2023年9月的一個(gè)午后，我和幾位友人相約爬山。正值初秋，湛藍(lán)的天空下，滿目的綠色夾雜著溫暖的杏黃、鮮艷的火紅、跳動(dòng)的金色，伴隨著秋風(fēng)紛紛搖動(dòng)起來。我一路拾級(jí)而上，不時(shí)摩挲著幾棵蒼翠的老樹，體會(huì)粗糙的樹皮所散發(fā)的歲月滄桑。

瞬間，手指傳來一股強(qiáng)烈的針刺感，我急忙縮手后低頭一看，沒看出任何異常，但輕撫之下有微弱的刺痛感。

刺好像被拔出來了

可手指上長出個(gè)小肉疙瘩

登山歸來后，手指的刺痛感伴隨了我1個(gè)多月的時(shí)間，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，像只狡猾的狐貍，不經(jīng)意間突然出現(xiàn)后又消失得無影無蹤。有一次我用放大鏡對(duì)著疼痛處仔細(xì)尋找，隱約看到右手中指第三節(jié)靠近手掌的皮膚上，扎入了一根黃色的小刺。用手拔了幾次后刺痛很少出現(xiàn)了，我自覺無事便再?zèng)]放在心上。

拔刺之后又過了差不多一個(gè)月，我無意間發(fā)現(xiàn)右手上次扎刺的位置，出現(xiàn)了一處很小的破皮傷口。傷口約莫半個(gè)米粒一般大小，接近圓形。表皮已經(jīng)破了，不過并未流血。傷口內(nèi)呈血色，不痛不癢。

右手扎刺的位置出現(xiàn)了一處很小的破皮傷口丨作者供圖

這種狀況持續(xù)了約2周時(shí)間，我漸漸發(fā)現(xiàn)傷口并未像普通皮外傷一般很快結(jié)痂，反而漸漸隆起，類似小水泡一般。形狀呈規(guī)則的圓形，里面的血色仍然明顯。

又過了大約一周，某天早晨起來我覺得右手掌內(nèi)有明顯異物感，嚇得我急忙攤開手掌，定睛一看。好家伙，那“水泡”長得可真快，已經(jīng)完全突出皮膚外，長成了個(gè)圓圓的小肉疙瘩，就像雨后破土而生的蘑菇。傷口里面似乎仍然在充血，表皮則呈半透明的血色。

“水泡”已經(jīng)完全突出皮膚外，長成了個(gè)圓圓的小肉疙瘩丨作者供圖

這個(gè)小疙瘩雖不痛不癢，但畢竟長在手掌處，給我的生活帶來諸多不便。它就像進(jìn)到鞋里的一粒硌腳的小石子，時(shí)不時(shí)向我提醒著它的存在，讓我總想丟出去才罷休。

之后的幾天我開始和這肉疙瘩正面交鋒，有一次狠下心用力摳了幾下，傷口少量滲血后很快結(jié)痂。我又摳了幾次，結(jié)痂破掉出血后再凝固，偶爾會(huì)分泌出一些透明液體。但這疙瘩牢牢地長在手上，很難離我而去，就如同身體的一部分。后來，肉疙瘩底部變得有些僵硬，輕揉時(shí)有輕微的痛感。

手部使用的種種不便，以及這肉疙瘩每天嘲笑似地望著我，讓我像吃了敗仗的士兵一樣火冒三丈又無可奈何。不甘心認(rèn)輸?shù)奈?，悻悻地在一個(gè)周末跑去了醫(yī)院。

原來那根刺一直在體內(nèi)

需要手術(shù)把“肉疙瘩”燒掉

掛號(hào)時(shí)，我在皮膚科和外科之間遲疑了一小會(huì)，最終選擇了皮膚科。由于是周末下午，就醫(yī)的人不多。就在我思考一會(huì)要不要將日漸提高的發(fā)際線一并解決時(shí)，輪到我就診了。一位大約五十多歲的中年女醫(yī)生接診了我，我向她講述了這肉疙瘩的前因后果，以及給我?guī)淼闹T多困擾。

醫(yī)生仔細(xì)看了看這肉疙瘩，問我：“有沒有出過血？”我回答：“只是在摳破時(shí)有少量滲血。”醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭。我迫不及待地問道：“醫(yī)生，我這長的是什么東西??？”“肉芽腫?！蔽衣牫闪恕坝悬c(diǎn)腫”，順著說：“嗯，是有點(diǎn)腫，不過好像腫得不太明顯?！薄拔艺f是肉芽腫?！薄笆裁矗窟@是什么??？”

經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，我大致了解，這是一種由異物進(jìn)入人體皮膚組織引起的炎癥反應(yīng)，病理表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥。我這時(shí)才將此前的扎刺和這個(gè)肉疙瘩聯(lián)系在一起，原來那根扎入的細(xì)刺一直在體內(nèi)，引發(fā)了身體的炎癥反應(yīng)，最終無數(shù)個(gè)炎癥細(xì)胞會(huì)合在一起，形成一個(gè)肉疙瘩突出了體表。

“醫(yī)生，這得怎么治？”“手術(shù)，激光或者冷凍?！薄俺运幓蛘吣ㄋ幠苄袉?？”“效果不好，還得手術(shù)?！甭牭绞中g(shù)二字，我腦海中立即浮現(xiàn)出自己穿著病號(hào)服，躺在病床上輾轉(zhuǎn)翻騰呻吟嚎叫的場面，不由得倒吸幾口冷氣。不過我很快就搞清楚了，這不過是門診的小手術(shù)，無需住院，時(shí)間也不過幾分鐘。

隨后我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開出麻藥，小心翼翼地問：“這小手術(shù)還需要打麻藥嗎？”醫(yī)生笑笑說：“你可以不打，只要能挺住就行?！蔽亿s緊追問：“有多疼？”醫(yī)生說：“用激光燒肉，你自己想有多疼。”我的心臟又砰砰地跳了起來，老老實(shí)實(shí)取藥去了。

手掌上方升起一縷縷白煙

一周后傷處恢復(fù)如初

手術(shù)是在診室隔壁一間面積不大的處置室進(jìn)行的。我按要求將右手墊高后平攤在床面上。醫(yī)生舉著一個(gè)小手指粗細(xì)的針管，那是麻藥。針頭緩緩刺入身體的時(shí)候，我有著非常明顯的痛感，就像被馬蜂狠狠咬了一口。伴隨著麻藥緩緩?fù)七M(jìn)，這種痛感并未消失。醫(yī)生輕聲告訴我：“麻藥針有些疼。”嗯，確實(shí)挺疼的，不過一個(gè)大小伙子打針還喊疼實(shí)在太過難堪，于是我咬著牙一聲未吭。

激光手術(shù)的儀器是個(gè)半人高的方形箱子，類似一個(gè)大號(hào)行李箱。醫(yī)生手握一支圓錐形狀的黑色激光發(fā)射器，像蛋糕店里用來在蛋糕上寫字的那種裱花筆。儀器啟動(dòng)后，醫(yī)生立刻化身雕塑家，在我手上精雕細(xì)琢起來。

激光手術(shù)的儀器是個(gè)半人高的方形箱子丨作者供圖

我立時(shí)正襟危坐，像老僧入定般一動(dòng)不動(dòng)，連呼吸都小心翼翼，生怕一個(gè)細(xì)微的晃動(dòng)導(dǎo)致激光燒錯(cuò)位置。伴隨著吱吱的聲音，手掌上方很快升起了一縷縷白煙，裊裊地散在空中，緊接著一股刺鼻的焦糊味傳來。此時(shí)的幾分鐘猶如一個(gè)世紀(jì)般漫長。手術(shù)中醫(yī)生時(shí)不時(shí)擦拭流出來的血，血量雖不是很大，但很快染紅了手掌大小的紗布。麻藥效果奇好，雖鮮血淋漓但我并無任何痛感，一直緊張的心也漸漸平靜下來。

過了一會(huì)，我清楚地看到激光發(fā)射器射出一個(gè)極為細(xì)小鮮紅的圓點(diǎn)，在已經(jīng)剝離出肉疙瘩的傷口里又點(diǎn)了幾次，里面的紅色瞬間變成了黑色。然后醫(yī)生大功告成般地直起身體，手術(shù)結(jié)束了。

術(shù)后醫(yī)生給我開了一管透明的、有些黏稠的軟膏，一日涂抹三次。注意事項(xiàng)非常簡單，傷口七天內(nèi)不碰水即可。一周后，傷處的結(jié)痂開始掉落，手指恢復(fù)如初。

這小小的刺所引起的波折終于結(jié)束。

生活不易，難免磕碰，在鑄就更堅(jiān)強(qiáng)的自己的同時(shí)，對(duì)于那些身體上的細(xì)微損傷，我們也不能疏忽大意，要留心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。常說愛自己是一個(gè)人成熟的標(biāo)志，其實(shí)愛自己是從保護(hù)自己的身體開始的，因?yàn)樯眢w也正默默地保護(hù)著我們，就如同在異物侵入身體時(shí)，那些將其吞噬并緊緊包圍的炎癥細(xì)胞。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

姜偉乾|上海長海醫(yī)院整形修復(fù)科博士后主治醫(yī)師

肉芽腫，是一種機(jī)體的慢性炎癥，炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生，形成一種境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。異物肉芽腫，就是一種由于異物（非機(jī)體組織）進(jìn)入機(jī)體，引起機(jī)體發(fā)生肉芽腫性炎癥反應(yīng)的特殊慢性炎癥。

其中，發(fā)生在皮膚，特別是手、足等暴露或著力部位的最常見，乳房、肺、顱內(nèi)、腹腔、腹膜后、胃腸道等罕見部位的異物肉芽腫也有案例報(bào)道，而且易引起誤診。

整理自《病理學(xué)（第九版）》炎癥一章，異物肉芽腫只是炎癥中的一個(gè)特殊類型，也可與其他炎癥合并出現(xiàn)，如化膿性炎等丨參考文獻(xiàn)[1]

引起異物肉芽腫的常見異物，既包括醫(yī)源性的外科縫線、可吸收材料、黃體酮注射液等，也包括生活中的碎玻璃、木屑、紋身染料等等。部分學(xué)齡兒童手部按壓疼痛的黑色結(jié)節(jié)，即可能是鉛筆芯刺入皮膚而造成的異物肉芽腫；隨著近年來醫(yī)療美容的迅猛發(fā)展，玻尿酸、線雕材料、各種填充物引起的異物肉芽腫也屢見報(bào)道。

異物肉芽腫的發(fā)生因人而異，同樣的植入物，有的人耐受，將其吸收或與其和平相處，而有的人卻形成了肉芽腫。例如臨床中最常用的縫合線，無論是可吸收縫線還是不可吸收縫線，有的患者總會(huì)將線結(jié)牢牢“包裹”，形成一個(gè)個(gè)的“硬疙瘩”，甚至頂出皮膚，產(chǎn)生“排線反應(yīng)”。

皮膚的異物肉芽腫診斷并不困難，其發(fā)病前都具有明確的外傷或侵入性操作病史，而且發(fā)病部位與受傷部位一致，病程較緩慢，反應(yīng)較局限?；颊呔驮\時(shí)，常表現(xiàn)為按壓疼痛的局部結(jié)節(jié)，有的合并感染可伴有破潰、流膿等情況。輔助檢查可選擇超聲，用于評(píng)估病損的范圍、層次、與毗鄰組織的關(guān)系等。

病理診斷的特點(diǎn)是以巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)性病灶，巨噬細(xì)胞和巨細(xì)胞吞噬異物，周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞包繞，但有時(shí)難以界定異物的種類和理化性質(zhì)，往往需要結(jié)合病史、特殊染色和其他理化檢驗(yàn)方法。

針對(duì)異物肉芽腫的治療，最常規(guī)的方案是手術(shù)切除，完整切除異物及周圍的炎性組織，逐層縫合切口，即可達(dá)到治愈的目的。而伴有較大范圍急性感染的異物肉芽腫，多采取一期手術(shù)擴(kuò)大清創(chuàng)，待創(chuàng)面換藥清潔后，再行二期手術(shù)縫合。而對(duì)于一些范圍較小的異物肉芽腫，也可采用激光治療。如本文中的醫(yī)生，利用二氧化碳激光，沿病損邊緣將病損徹底燒灼脫落，后待創(chuàng)面自行愈合。此外，對(duì)于一些注射物引起的異物肉芽腫，可以通過局部注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

綜上所述，異物肉芽腫是一種臨床常見的、因?yàn)楫愇镞M(jìn)入機(jī)體而形成結(jié)節(jié)狀病灶的慢性炎癥，其診斷和治療相對(duì)明確，整形修復(fù)科、皮膚科、部分醫(yī)院的普外科和骨科均可進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]病理學(xué)（第9版），人民衛(wèi)生出版社.

[2]Molina-Ruiz AM,Requena L.Foreign Body Granulomas.Dermatol Clin.2015 Jul;33(3):497-523.

[3]盧陽,張穎,余音等.注射玻尿酸致異物肉芽腫[J].臨床皮膚科雜志,2020,49(09):536-538.

[4]吳琳,劉小明,簡杏玲等.皮膚軟組織填充相關(guān)異物肉芽腫[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2018,32(09):1091-1094.