本文來自微信公眾號(hào)： 健聞咨詢 ，編輯：李琳，作者：李艷，題圖來自：視覺中國
世俗的社會(huì)時(shí)鐘里，35歲，是一道近乎殘酷的分水嶺。
招聘啟事上，即使沒有明說，35歲以后競爭力總會(huì)大打折扣。大多數(shù)普通人循著這套節(jié)奏前行，過了35歲，事業(yè)、家庭、人生軌跡多數(shù)逐漸穩(wěn)定，推進(jìn)人生的既定進(jìn)度。
但這套“通用”的社會(huì)時(shí)鐘，在醫(yī)療行業(yè)里幾乎完全失效。對醫(yī)生而言，他們依舊是行業(yè)口中的“年輕醫(yī)生”，三十而立的人生定律，從未適配學(xué)醫(yī)從醫(yī)的漫長軌跡。35歲的醫(yī)生，多數(shù)也無法迎來職業(yè)的成熟期，而更像在一場漫長修行中迎來了中途拐點(diǎn)。
別人四年大學(xué)、三年職場沉淀的時(shí)光，學(xué)醫(yī)人要用八年寒窗、規(guī)培輪轉(zhuǎn)、夜班熬練來置換。大批35歲+醫(yī)生，還困在臨床一線的爬坡期里。他們依舊要值通宵夜班、守病房病區(qū)、熬高強(qiáng)度手術(shù)，在職稱晉升、科研壓力、臨床瑣事里反復(fù)打磨，距離行業(yè)認(rèn)可的“成熟骨干”，還有很長一段路要走。
但白大褂之下，褪去醫(yī)者的身份，他們不過是一個(gè)個(gè)普通的預(yù)備役中年人。
曾經(jīng)意氣風(fēng)發(fā)的青年標(biāo)簽悄然脫落，中年的重量開始逼近。一邊是世俗生活的現(xiàn)實(shí)桎梏，是社會(huì)時(shí)鐘倒逼的人生進(jìn)度；另一邊，這些年臨床收入普降、職稱評定競爭內(nèi)卷、中青年醫(yī)生“上不去、下不來”的處境，都是現(xiàn)實(shí)。
站在而立與不惑的人生夾縫，不少35歲+的醫(yī)生都不得不直面一道艱難的選擇題——堅(jiān)守臨床，意味著繼續(xù)承受高強(qiáng)度勞作與收入不對等的困境；轉(zhuǎn)身離開，就能掙脫現(xiàn)狀、換取更安穩(wěn)的未來生活嗎？
我們對話了三位學(xué)醫(yī)從醫(yī)10多年，如今35歲+青年醫(yī)師，他們講述了在行業(yè)時(shí)鐘與社會(huì)時(shí)鐘的雙重拉扯下，直面收入和職稱壓力，又權(quán)衡生計(jì)、審慎觀望的經(jīng)歷。以下是他們的故事。
學(xué)醫(yī)11年，我決定轉(zhuǎn)行
小王 | 臨床醫(yī)學(xué)博士，目前在藥企工作
今年是我博士畢業(yè)后的第三年，也是我因?yàn)椤翱蒲小彪x開臨床的第三年。
6年前，2020年，我剛剛完成自己的碩士學(xué)業(yè)，又以博士新生的身份開啟了在華西醫(yī)學(xué)院的第九年求學(xué)生涯。對于我們這樣的學(xué)生，外界戲稱“川山甲”。
準(zhǔn)備讀博的時(shí)候，我第一次對“還要不要從事臨床工作”有些遲疑。但當(dāng)時(shí)一時(shí)半刻也想不清楚，就決定先放放，先拿下博士學(xué)位再說。只不過沒想到，三年博士生涯結(jié)束，在學(xué)醫(yī)的第11年，我最終還是決定了轉(zhuǎn)行。
我學(xué)醫(yī)的初衷很簡單，做一些有意思且能幫助他人的事，每天能接觸不同的患者，覺得很有意思。但讀博的三年里，除了每年8、9月的支援臨床（那時(shí)大批量的進(jìn)修生、規(guī)培生和實(shí)習(xí)生結(jié)業(yè)離院）及極少的門急診工作，大部分時(shí)間都在實(shí)驗(yàn)室里。
留院的生活大概率跟讀博時(shí)差不多。華西體系的留院制度是碩士畢業(yè)無法留院，留下的博士生必須進(jìn)站做博士后，最后憑借“國自然”等成果直接晉升副教授。這就是我當(dāng)時(shí)所有的選擇。
我很清楚，那不是我想要的生活。
大量的時(shí)間花費(fèi)在實(shí)驗(yàn)室里，即使拿到副教授職稱，我的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作水平大概率跟住院醫(yī)師差不多。經(jīng)常缺乏一線的鍛煉，讓我獨(dú)立面對患者時(shí)總會(huì)感覺到“心虛”。
而且稅后不到萬元的收入，也讓30多歲的我有些打鼓。
現(xiàn)在想來，我內(nèi)心其實(shí)并非排斥科研，只能說不大不擅長。我的科研成果不是能幫助或者改變現(xiàn)狀的什么發(fā)明，而是為了職稱與考核發(fā)表的高分期刊文章，再加上令人疲倦的學(xué)術(shù)生態(tài)，我最后不得不選擇放棄走臨床那條路徑。
離開臨床的決心，在博士階段的中后期便已篤定，但畢業(yè)后我該從事什么工作？在這個(gè)問題里，我徘徊了更久。
如今回望，那時(shí)的我受制于學(xué)生時(shí)代的信息繭房，11年的校園生活，除了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，幾乎未曾接觸過其他事情。臨近畢業(yè)，我只清晰地知道“不干臨床了”，至于“該去干啥”，一片空白。
沒有現(xiàn)成的答案，只能去試。
在準(zhǔn)備博士畢業(yè)文章的間隙，我在網(wǎng)上搜索各類醫(yī)療健康行業(yè)的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。直到2022年末，博士畢業(yè)的前一年，我獲得了一家頂級咨詢公司的大健康戰(zhàn)略咨詢實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。那是我首次跨界，也是第一次系統(tǒng)了解健康產(chǎn)業(yè)上下游版圖。這段經(jīng)歷，讓我意識(shí)到了兩件事：第一，我想去醫(yī)療行業(yè)上游的藥械領(lǐng)域；第二，中國生命科學(xué)行業(yè)的頭部企業(yè)幾乎都在上海。
博士畢業(yè)后，我加入了上海一家本土醫(yī)療器械企業(yè)的醫(yī)學(xué)部，配合研發(fā)做一些介于市場與純學(xué)術(shù)間的分析調(diào)研工作。
一年多的工作歷練打開了很多視野，受益匪淺，但我也發(fā)現(xiàn)，器械制造領(lǐng)域純醫(yī)療背景的員工職業(yè)天花板很明顯，器械企業(yè)更需要的是工程、材料等交叉學(xué)科的復(fù)合型人才。
我決定跳槽。當(dāng)時(shí)一家知名的外資藥企的腫瘤創(chuàng)新藥條線有一個(gè)新崗位，我成功獲得了機(jī)會(huì)。
在藥企的醫(yī)學(xué)部，我的工作是收集整理各項(xiàng)循證證據(jù)與文獻(xiàn)，與臨床專家們深度對話，幫助他們從專業(yè)層面理解創(chuàng)新藥的機(jī)制、優(yōu)勢與臨床價(jià)值，并進(jìn)一步生成證據(jù)，填補(bǔ)從大型研究到臨床實(shí)踐之間的循證差距。
這些工作內(nèi)容跟我的背景很match。雖然不再拿手術(shù)刀，但我依然在用另一種方式治愈和幫助他人。有時(shí)我真的會(huì)想，創(chuàng)新藥的早期可及，正切實(shí)改善這癌癥患者的生存與生活質(zhì)量，而我正是這項(xiàng)事業(yè)里的一份子，會(huì)覺得很滿足。
更令人安心的是，這份職業(yè)在薪酬回報(bào)和發(fā)展前景上，也給了我踏實(shí)的預(yù)期。
所以現(xiàn)在也有人會(huì)問我：你離開臨床有沒有遺憾？我沒有那么多掙扎，也沒有遺憾。
現(xiàn)在我已加入這家藥企一年半左右，準(zhǔn)確來說還在沉淀和摸索，但方向愈發(fā)堅(jiān)定，我應(yīng)該會(huì)堅(jiān)持在這條道路上?，F(xiàn)在回想，感謝當(dāng)年的自己沒有死盯著臨床，跳出了信息繭房去接觸各種行業(yè)，終于找到了自己熱愛的事業(yè)。
績效在降，職稱難評，但我只能站在原地，接受命運(yùn)
張醫(yī)生 | 臨床醫(yī)學(xué)碩士，三甲醫(yī)院主治醫(yī)師
科室跨院區(qū)開設(shè)新病房快兩年了，我到這所三甲醫(yī)院工作也已經(jīng)第7年了。
2019年，我?guī)еT士畢業(yè)證、規(guī)范化培訓(xùn)合格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，加入了現(xiàn)在這家醫(yī)院。7年轉(zhuǎn)瞬即逝，我的胸牌也從“住院醫(yī)師”變成了“主治醫(yī)師”。
但最近，我的工作量越來越大，績效收入?yún)s越來越少。
我加入醫(yī)院時(shí)，我們科室還沒有病房，以“不值班，高績效”在全院聞名，那時(shí)候其他科室都很羨慕我們。我的主要工作就是在門診坐診，去病房會(huì)診，到診療中心做些訓(xùn)練與治療工作。
但這兩年，下級醫(yī)院逐步掌握了我們的技術(shù)，開始跟我們搶病人，患者數(shù)量明顯下降。為了應(yīng)對這種危機(jī)，可是開始轉(zhuǎn)型：首先，從以往的“等客上門”變成了“主動(dòng)服務(wù)”，對于每一個(gè)到科面診的患者，都會(huì)有醫(yī)生進(jìn)行全面評估，建立隨訪檔案，預(yù)約后續(xù)的治療時(shí)間；在新院區(qū)，我們開設(shè)了病房，開始留下患者持續(xù)治療；同時(shí)，積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，托管了多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這些變化折射到我這里，就變成了我的工作越來越多，與患者溝通的時(shí)間也呈幾何倍數(shù)的增長?？墒且?yàn)榭剖乙?guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍也日益龐大，我的收入沒有得到提升，績效波動(dòng)劇烈時(shí)，到手的薪酬不及往常的一半。
最近，有傳言說，醫(yī)院正在參照“三明醫(yī)改”的模式進(jìn)行績效改革，按職稱、工作年限、崗位等重新分配，這讓我升副高的壓力越來越具體而緊迫。
但醫(yī)院的政策非常清晰：博士學(xué)位、七年以上主治、SCI文章和課題，一樣都不能少，目前我一樣都沒完成。在醫(yī)院里我沒有相熟的導(dǎo)師和科研團(tuán)隊(duì)，要完成這些很難，我只能盡力而為，在每天結(jié)束臨床工作和陪伴孩子后，獨(dú)自面對這一切。
35歲的時(shí)鐘在生活里更明顯。我的孩子目前在讀幼兒園，但是以我現(xiàn)在的收入，想置換一個(gè)優(yōu)質(zhì)的學(xué)區(qū)房近乎奢望。我本就是個(gè)物欲極低的人，能接受按一般水平生活，粗茶淡飯、知足常樂。但卻不得不承認(rèn)，現(xiàn)在的我無法為孩子提供優(yōu)渥的生活與教育環(huán)境。
我考慮過工作之外搞些副業(yè)，但醫(yī)院明令禁止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我的大部分時(shí)間也被牢牢地“卡死”在科室的排班表里，不可能去其他機(jī)構(gòu)兼職。
醫(yī)院雖然鼓勵(lì)做健康科普類自媒體，但必須在嚴(yán)格的監(jiān)管下進(jìn)行，醫(yī)院會(huì)審核內(nèi)容、賬號(hào)的歸屬權(quán)也會(huì)層層設(shè)卡。而且我這樣的主治醫(yī)生們沒有高級職稱背書，沒有宣傳團(tuán)隊(duì)策劃，更沒有學(xué)生幫忙寫稿剪輯，單打獨(dú)斗做自媒體，連基礎(chǔ)流量都跑不出來，最終往往淪為疲憊的自我消耗。我也嘗試發(fā)布公眾號(hào)文章，最后也是草草收場。
有時(shí)候靜下來想，我到底最喜歡做什么？還是最喜歡在臨床，治病救人。
想起七年前，在一眾面試者中脫穎而出加入醫(yī)院時(shí)，我非常開心。那時(shí)我天真地認(rèn)為，只要臨床技術(shù)扎實(shí)，診療服務(wù)到位，職稱晉升與職業(yè)發(fā)展便是水到渠成的事。但現(xiàn)在我明白了，從醫(yī)不是只需要“干好臨床”的單純，更需要處理好與醫(yī)院、與科室的關(guān)系，也需要平衡科研、學(xué)歷和職稱的關(guān)系。
面對目前的現(xiàn)狀，我問過自己：要不要放棄？這種想法一冒出來，又總是舍不得，自己很快就否定了。
我依舊無法放棄臨床工作。但說實(shí)話，目前的大環(huán)境下，離開醫(yī)院也不會(huì)有更好的選擇，我多次跟在民營醫(yī)院和診所工作的同學(xué)們溝通過，大家狀況都差不多，似乎目前保住現(xiàn)狀是最好的選擇。反復(fù)徘徊后，我更像一個(gè)站在原地、接受命運(yùn)的人。
有時(shí)候也有學(xué)醫(yī)的師弟師妹問我，叮囑他們些什么。如果一定要說，我只想說，不要想靠學(xué)醫(yī)發(fā)財(cái)。如果不熱愛醫(yī)學(xué)，不要輕易踏入這個(gè)行業(yè)。
賺錢的行業(yè)有很多，輕松的行業(yè)也有很多，但一定不是從醫(yī)。
在基層的瑣碎里“卷”了14年，要推著生活向前
吳主任 | 醫(yī)學(xué)碩士在讀，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科主任
我今年38歲，在社區(qū)當(dāng)了14年的醫(yī)生，也是馬上碩士畢業(yè)的一年。
我本科是一所二本醫(yī)學(xué)院，2012年本科畢業(yè)后，我的考研成績一般，只能留在本校讀研。我不想在留在本校，也害怕被調(diào)劑專業(yè)，當(dāng)時(shí)就決定先找工作。
挺偶然的一次機(jī)會(huì)，我看見家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在公開招考，當(dāng)時(shí)想要不試一試，反正也沒有更好的選擇，沒想到成功上岸了。本著“編制優(yōu)先”的樸素念頭，我加入了這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開始從事全科診療的工作。
去之前，我對這里的具體工作一無所知，當(dāng)時(shí)覺得這工作唯一優(yōu)點(diǎn)就是離家近。
剛開始工作很沒意思，量血壓、測血糖、填寫各種公衛(wèi)報(bào)表。轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在一年后，院長提出培養(yǎng)一名專職的兒科醫(yī)生，逐步改善目前完全由返聘的退休專家負(fù)責(zé)兒科工作的現(xiàn)狀。院長了解到我本科專業(yè)方向是兒科，我欣然接受了這個(gè)方向，在社區(qū)醫(yī)院做起了兒保工作。
半年后，也就是2014年我被派往上級婦兒?？漆t(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)。2014年~2017年的三年時(shí)間，我在三級醫(yī)院接受了系統(tǒng)化培訓(xùn)，并結(jié)識(shí)了現(xiàn)在的碩士研究生導(dǎo)師。
回到社區(qū)醫(yī)院后，我開始牽頭建設(shè)專業(yè)化的兒科。一開始，兒科掛在門診大內(nèi)科內(nèi)。2021年，兒科獨(dú)立成科，我也順理成章地成為科主任。
聽起來一切好像都很順利。但與上級醫(yī)院不同，更與外界想象的“基層躺平”截然相反，基層“卷”，是無聲且密不透風(fēng)的。
我們轄區(qū)負(fù)責(zé)服務(wù)近四十萬常住人口，作為兒科醫(yī)生，我不僅要完成日常門診與住院診療，還要按人頭分?jǐn)偣l(wèi)服務(wù)：慢病隨訪、敲門行動(dòng)、幼兒園入院體檢……國家十二項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，項(xiàng)項(xiàng)都需要親力親為。
而作為科室負(fù)責(zé)人，在完成上面工作的同時(shí)，特色科室創(chuàng)建，醫(yī)?？刭M(fèi)，糾紛投訴處理，專項(xiàng)資金管理，科室質(zhì)控等等全都都是我的責(zé)任。醫(yī)院能給的支持很少，一切只能靠自己摸索。
所以，在社區(qū)加班到半夜10點(diǎn)幾乎是我工作的常態(tài)，周末節(jié)假日也必須堅(jiān)持開展門診，調(diào)休的日子被行政會(huì)議填滿，工作占據(jù)了八成左右的時(shí)間，個(gè)人時(shí)間被壓縮到極致，婚戀成了奢望，跟父母交流更是完全沒有耐心。
除了繁雜的工作，收入壓力也是基層無法回避的問題。
與大眾認(rèn)知不同，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是差額撥款單位，財(cái)政托底的人均經(jīng)費(fèi)很少，扣除五險(xiǎn)一金后，到手收入不過4000元左右。這還是人均收入，很多人收入遠(yuǎn)比這個(gè)低。
為了保障團(tuán)隊(duì)的績效，我必須創(chuàng)立特色，拓展業(yè)務(wù)，提高收入。但是，在越來越嚴(yán)的醫(yī)保政策和上級醫(yī)院競爭的背景下，這變得越來越難。更棘手的是，不同于大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)的醫(yī)保、病案等管理人員，政策如何解讀？診療是否違規(guī)？扣款因何而起?我們一線醫(yī)生只能一邊摸索一邊抗雷。
過去幾年，我們科室的工作量在明顯增加，但我的收入水平卻在持續(xù)下降。目前三明醫(yī)改還沒推行，但是我反而覺得實(shí)行“年薪制”對于基層醫(yī)院是個(gè)好事，不需要在操心經(jīng)營壓力，做好臨床就行。
在基層，職稱晉升也變得越來越難，“基層副高”評審門檻相對較低，但一旦離開社區(qū)，多數(shù)上級醫(yī)院并不認(rèn)可，而且近些年也開始出現(xiàn)職稱與科研成果掛鉤的趨勢；而全國通行的“衛(wèi)生系列副高”標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)苛，基層單位投SCI常遭期刊直接拒稿，出成果難如登天。
因此，多數(shù)基層醫(yī)生在四十歲上下拿下“基層副高”，卻也基本關(guān)死了向上流動(dòng)的大門，從此與這里深度綁定。
自2021年開始擔(dān)任科主任后，我明顯感到，一定要提升自我能力，于是我開始在職讀研，今年是我碩士畢業(yè)的最后一次機(jī)會(huì)，6月底文章必須見刊，但是目前進(jìn)展不是順利，所以我最近越來越焦慮和煩躁。
人到中年，誰的生活和工作不是一地雞毛，我也不后悔選擇基層醫(yī)療工作。
我很喜歡有條理性的工作，這也是我學(xué)醫(yī)、而且在社區(qū)能長期堅(jiān)持的原因。當(dāng)年規(guī)培時(shí)，我曾親身感受了三甲醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系，也明確知道自己的性格很難在那里工作及發(fā)展。在基層醫(yī)院，能干自己想干的事情，能長期跟蹤我接診的孩子與他們的家庭，清晰準(zhǔn)確的看到自己的“診療”到底正確與否，也能與他們建立起深厚的友誼，更能在“一人多崗”的鍛煉里，獲得綜合能力的巨大提升。
當(dāng)中層這幾年，我也看到了很多年輕人來到了社區(qū)基層，有人堅(jiān)持不下去考研離開，或許那也是一種選擇吧。
我想我會(huì)順利畢業(yè)，拿下副高的職稱，為以后做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層做好準(zhǔn)備。我要推著生活向前。