本文來自微信公眾號(hào)： 健康界 ，作者：張琨，原文標(biāo)題：《從「工作總結(jié)」到「管理科學(xué)」：寫給醫(yī)院管理研究者的四條建議》
在近期參與的多次醫(yī)院管理創(chuàng)新案例評(píng)審中，我深切感受到了國內(nèi)中青年管理骨干隊(duì)伍的蓬勃朝氣。大家在繁重的臨床與行政工作之余，依然保持著精益求精的態(tài)度，不僅工作成效顯著，產(chǎn)生的社會(huì)價(jià)值也清晰可見。
然而，為這些成績感到振奮的同時(shí)，如果我們以更高的視角，以“發(fā)表高水平學(xué)術(shù)文章”、與“國際一流醫(yī)院管理界有效對(duì)話”的嚴(yán)苛標(biāo)準(zhǔn)來審視當(dāng)下的工作，我必須誠懇地說：我們還有很大的提升空間，甚至面臨著認(rèn)知上的斷層。
縱觀國內(nèi)目前的醫(yī)院管理研究，一個(gè)普遍的現(xiàn)象是：大部分案例更像是一份優(yōu)秀的“行政工作總結(jié)”，而非嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹肮芾砜茖W(xué)研究”。這兩者的底層邏輯截然不同。
“工作總結(jié)”側(cè)重于敘述“我做了什么，結(jié)果好不好”，其目的是展示績效；而“管理研究”則必須回答“我為了解決什么問題，使用了什么方法，證明了什么普適性的規(guī)律”，其目的是貢獻(xiàn)知識(shí)。
為了幫助大家實(shí)現(xiàn)從“經(jīng)驗(yàn)型管理者”向“研究型學(xué)者”的跨越，結(jié)合國際頂刊的選題偏好與評(píng)審觀察，我有以下幾點(diǎn)思考與同道們探討。
建議一
選題必須學(xué)會(huì)做“減法”
切忌“貪大求全”的宏大敘事
在評(píng)審中，我看到許多題目動(dòng)輒冠以“某某體系的建設(shè)與實(shí)踐”或“某某全流程閉環(huán)管理”。國內(nèi)很多醫(yī)院管理選題還在致力于搭建體系、建立機(jī)制。這是非常重要的基礎(chǔ)工作，但這僅僅是管理的起點(diǎn)，不是研究的亮點(diǎn)。在學(xué)術(shù)研究中，越宏大的選題，涉及的變量就越復(fù)雜，往往越難講清因果關(guān)系。
我們需要將目光聚焦到更具穿透力的小切口上。為了讓大家更直觀地理解什么是“具有國際視野的小切口”，以下是最近國際醫(yī)院管理頂級(jí)期刊（如BMJ Quality&Safety,NEJM Catalyst,The Lancet Planetary Health）高度關(guān)注的幾個(gè)選題方向，供大家參考：
因此，請將選題切口精準(zhǔn)縮小。與其面面俱到地談“學(xué)科建設(shè)體系”，不如聚焦到管理上的小切口，我們才能把問題鉆得足夠深、足夠透。
建議二
研究設(shè)計(jì)要講究“范式”
要像做臨床科研一樣做管理研究
許多管理案例的匯報(bào)邏輯遵循著經(jīng)典的“行政路徑”：發(fā)現(xiàn)問題、領(lǐng)導(dǎo)重視、成立小組、制定制度、效果顯著。這在日常工作中無可厚非，但這絕不是科研邏輯。管理學(xué)本質(zhì)上是一門社會(huì)科學(xué)，它同樣需要遵循循證醫(yī)學(xué)（EBM）式的嚴(yán)謹(jǐn)范式。
當(dāng)我們試圖證明某種管理手段有效時(shí)，必須引入標(biāo)準(zhǔn)的“干預(yù)-對(duì)照”思維。
我們需要明確一個(gè)可測量的核心指標(biāo)（例如日間手術(shù)取消率），清晰地界定干預(yù)變量（究竟是調(diào)整了排班模式，還是引入了AI輔助？），并進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臍w因分析。我們需要誠實(shí)地反問自己：結(jié)果的改善，真的是因?yàn)槲业墓芾泶胧﹩?？還是因?yàn)榧竟?jié)性波動(dòng)、醫(yī)保政策紅利，甚至是霍桑效應(yīng)？其他一些干擾因素。
每一個(gè)管理決策，本質(zhì)上都是一次“臨床試驗(yàn)”，只有經(jīng)得起統(tǒng)計(jì)學(xué)推敲的結(jié)論，才具備學(xué)術(shù)價(jià)值。
建議三
成果展示要重“量化”
必須超越簡單的描述性統(tǒng)計(jì)
在很多匯報(bào)中，我們習(xí)慣使用“病人滿意度大幅提升”、“流程明顯優(yōu)化”這樣定性的形容詞。這些描述在學(xué)術(shù)發(fā)表中是蒼白的。即便是列出了數(shù)據(jù)，如果僅僅展示“今年比去年增長10%”，而缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其說服力依然有限。
真正的科學(xué)管理，要求我們從定性走向定量，從簡單對(duì)比走向統(tǒng)計(jì)推斷。國際期刊的評(píng)審專家不僅關(guān)注數(shù)據(jù)的漲跌，更關(guān)注P值是否小于0.05，置信區(qū)間是否收斂。我們要學(xué)會(huì)用數(shù)據(jù)說話，但更要警惕“數(shù)據(jù)粉飾”。不要只讓數(shù)據(jù)“說好話”，要讓數(shù)據(jù)“說真話”。哪怕結(jié)果是不顯著的，只要研究方法嚴(yán)謹(jǐn)，它同樣是對(duì)管理科學(xué)的貢獻(xiàn)，告訴后來者此路不通。
建議四
管理的初心必須回歸“本源”
拒絕“為管理而管理”
最后，我想談?wù)劰芾淼某跣?。我們在推行精益管理?S、PDCA等工具時(shí)，切忌陷入“工具崇拜”。我曾看到一些案例，為了套用某個(gè)時(shí)髦的管理工具，例如，有些案例中，5S不夠要6S、9S，以為數(shù)值越大越先進(jìn)，生硬地把簡單流程復(fù)雜化，為了留痕而無端增加了臨床一線的負(fù)擔(dān)。
我們必須認(rèn)識(shí)到，任何管理創(chuàng)新，都應(yīng)緊緊圍繞著醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略這個(gè)核心。任何不以提升醫(yī)療價(jià)值為目的的管理創(chuàng)新，本質(zhì)上都是內(nèi)耗。
管理的最高境界是“無痕”，最好的管理，是讓醫(yī)護(hù)人員感覺不到被管理的存在，卻能順暢、高效、安全地完成每一次診療。
醫(yī)院管理不僅是一門領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)，更是一門精密科學(xué)。
中國頂級(jí)醫(yī)院的一流，不應(yīng)僅體現(xiàn)在臨床技術(shù)的一流，也應(yīng)體現(xiàn)在管理研究的一流。
張琨博士在會(huì)議現(xiàn)場發(fā)言
我衷心希望我們的中青年骨干，能像鉆研高難度手術(shù)一樣鉆研管理學(xué)，把中國豐富的管理實(shí)踐，經(jīng)過科學(xué)的提煉與升華，轉(zhuǎn)化為世界聽得懂的學(xué)術(shù)語言。這不僅是個(gè)人學(xué)術(shù)生涯的進(jìn)階，更是中國醫(yī)院管理走向世界的必經(jīng)之路。與大家共勉。